晚期肺癌的综合治疗151例分析

中国医科大学学报2004年6月第33卷第3期

李凤春，鲁耕，王晓青

(1．中国医科大学附属第一医院肿瘤科，辽宁沈阳110001；2．辽宁省肿瘤医院内科)

【摘要】收集中青年人(45岁以下)和高龄老人(7O岁以上)晚期肺癌，分别为89例和62例。采用CO-CBP方案化疗，同时使用生物活性调节荆或高能营养治疗。中青年组有效率77．14％和55．17％均明显高于单纯化疗组，差异非常显著(P<0．O1)，老年组使用营养支持疗法，差异显著(P<0．05)。结果表明晚期肺癌化疗同时采用综合治疗。对保持机体免疫的完整性，改善肿瘤对化疗药物的反应，提高抗肿瘤治疗疗效是目前最佳选择。

【关键词】肺癌；生物治疗；化疗

【中图分类号】R743．31 【文献标识码】A 【文章编号】0258—4646(2004)03—0275一Ol

肺癌是常见的肺部恶性肿瘤，早期症状无特异性，多数确诊时已属晚期，部分患者已失去根治性手术治疗的机会，宜采取综合性治疗。我们采用长春新碱(VCR)、环磷酰胺(CTX)及卡铂(CBP)为主方案化疗，同时使用生物活性调节剂和静脉高能营养治疗。

1 材料与方法

1．1 临床资料

自1998年1月至2001年1月间，辽宁省肿瘤医院内科收治的住院患者中，均有病理组织学确诊的晚期肺癌有完整资料的151例。其中45岁以下中青年89例及老年62例。年龄范围32—77岁。临床分期按第四届国际肺癌会议TNM分类和临床分期 J，本组病例为Ⅲb一Ⅳ期。疗效判定：按WHO判定的疗效标准：完全缓解(complete response，CR)；部分缓解(partial response，PR)；稳定(NO change，NC)；恶化(progressive disease，PD)。Kamofsky评分≥7O分，有CT客观临床疗效评价指标，血像及主要脏器功能基本正常，预计生存期3月以上者。病理组织学及治疗方案见表1。

1．2 治疗方法

各组均采用CO-CBP为主联合化疗方案，并采取了改变给药途径，即长春新碱(VCR)采用静脉滴注2 h以上，环磷酰胺(c'rx)及卡铂(CBP)。小细胞未分化癌辅以足叶乙甙(VP16)，腺癌辅以5-氟脲嘧啶(5Fu)及丝裂霉素(MMC)，鳞癌辅以平阳霉素(BLM-A5)。其中CBP及VP16为3周1次静点，VCR，CTX，BLM-A5每周1次静推，以上药物为常规用量，2—3周期为1疗程，观察时间超过5周以上。生物活性调节剂：干扰素100 U或白细胞介素Ⅱ50 U均隔日1次肌注，连用4周。营养支持疗法：复合氨基酸250 ml和20％ 脂肪乳250ml，每周各1次静点，连用4周及人体白蛋白等。

2 结果

青年组89例中，CR 12例，PR 37例，NC 18例，PD 22例，总有效率(CR+PR)49例为55．1％。小细胞未分化癌有效率67．57％ ，明显高于鳞癌38．46％ ，差异显著(P<0．05)。老年组62例中，PR 13例，NC 22例，PD 27例，总有效率(CR+PR)13例占2O．1％(见表2)。对肺腺磷癌有效率较高，分别为71．43％和61．9o％ 。(P <0．01)

表2 151例晚期肺癌化疗疗效

化疗同时使用生物活性调解剂，对中青年晚期肺癌疗效增加差异非常显著(P<0．01)，优于使用经静脉高能营养(P<0．05)。老年使用经静脉高能营养治疗疗效增加(P<0．05)，而使用生物活性调节剂治疗疗效无显著差异(P>0．05)。详见表3。

3 讨论

随着分子生物学和生物工程技术等学科的发展，很多生物制剂或生物反应调节剂(biolo0~ response modifier，BRM)应用于临床，成为整体辅助治疗的手段。随着肿瘤免疫学的深入研究及分子生物学技术的日益完善，肿瘤免疫治疗策略及方法设计与构建有了质的飞跃，从而获得针对肿瘤细胞更强或持久的免疫杀伤效应。这也反映了免疫基因治疗代表着未来肿瘤治疗的一个主要方向。随着许多新的有效的化疗药物和方案的不断出现，国内外对联合化疗不能手术的晚期肺癌进行了广泛的研究，取得了令人满意的疗效。本文以铂类为主的联合化疗方案，同时使用生物活性调解剂的综合治疗，以增强免疫功能，提高生存质量，取得较好疗效，且化疗中毒副反应能够耐受，有较好的临床应用价值，易于推广。

【参考文献】

[1]Minna PH，GlalateinE．Calrofthelung．In：DevitaV，Hellman

S，Roaenber SA ed．Cancer—ndpleg and practice of tmoalo

[S]．Philadephia：Lippincott，1989．591—705．

[2]汤钊猷．现代肿瘤学[M]．上海：上海医科大学出版社，1994．

[3]全国肿瘤防治办公室，中国抗癌协会．中国常见恶性肿瘤诊治规

范[M]．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991．

[4]Lode HN，Xiang R，Becker JC，et a1．1mmunocytokines：a promising

approach to cancel"immunotherapy[J]．Phannacol Ther，1998，80：227．

[5]曾益新．肿瘤学[M]．北京：人民出版社，2OOO．

参考文献（略）

药品价格(单位:元)
编号	药品名称	通用名	产地	规格	单位	参考价
110308	恩度	重组人血管内皮抑制素注射液	山东先声麦得津生物制药有限公司	15mg/3ml	支	1066.00
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