胃癌是我国发病率和死亡率较高的肿瘤之一，尽管在诊断和治疗方面取得了一定进展，晚期胃癌的预后仍然很差，晚期胃癌的治疗主要是以化疗为主的综合治疗，不能手术或术后转移的胃癌，化疗联合最佳支持治疗与单纯最佳支持治疗相比，生存期和生活质量方面均具有明显获益。最佳支持治疗的晚期胃癌患者，中位生存期为3-4个月，联合化疗后生存期可延长至7.5～12个月。近年来紫杉类药物、草酸铂、拓扑替康、依立替康、培美曲赛以及针对VEGFR、EGFR的靶向药物等相继用于晚期胃癌治疗，取得了较好的疗效，不良反应相对较少。近几年来，奥沙利铂联合卡培他滨化疗在晚期胃癌治疗中因其较低的毒副反应，较好的疗效得到较广泛的认同。我院自2004年来，以奥沙利铂联合希罗达治疗晚期胃癌38例，疗效满意，现报告如下。
目的
观察奥沙利铂联合卡培他滨(希罗达)治疗晚期胃癌的近期疗效及不良反应。
方法
38例确诊为晚期胃癌的患者，第1天奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注2 h；第1-14天，口服卡培他滨2000 mg/m2，分2次服用，d1-14，每3周为1周期。38例患者均接受化疗2-4周期治疗后评价疗效。
结果
CR 5例(13.16％)，PR 15例(39.47％)，SD 1O例(26.32％)，PD 8例(21.05％)，总有效率为52.63％，中位生存期9.0个月。出现不良反应症状主要为Ⅱ～Ⅲ度，可耐受。
结论
奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌疗效较好，不良反应可耐受。
讨论
胃癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，早期胃癌手术疗效好，治愈率高，但大多患者出现黑便、呕血、上腹部不适等症状者就诊时已为局部晚期或发生远处转移。手术对进展期胃癌的治疗效果不理想，根治术后仍有50％～60％的患者2年内出现复发和远处转移，化疗是失去手术时机或术后复发患者的主要治疗方法。近年研究总结证明胃癌对化疗较敏感，全身化疗联合最佳支持治疗可延长患者生存期，提高生活质量。
奥沙利铂是第3代铂类药物，其作用机制和其它铂类药物类似，均以DNA为靶作用部位，由铂原子与DNA链形成交联来阻断DNA的复制与转录，其与DNA结合较DDP迅速，最多需15 min，而且胃肠道反应、骨髓抑制均较DDP为轻，无肾毒性。对进展期胃癌或转移性胃癌活性更高，且毒性较顺铂低，对顺铂失败者改用奥沙利铂仍然有效。多项临床研究证实奥沙利铂对胃癌有较好疗效。卡培他滨是一种对肿瘤细胞有选择性活力的口服抗癌药，其口服后首先被小肠黏膜以原形吸收，在肝内被肝羧酸脂酶水解为中间产物5-DFCR，在肝或肿瘤组织中5-DFCR经胞嘧啶脱氨酶转化为次级中间产物5-DFUR，最后在肿瘤组织中具有活性的胸苷磷酸化酶作用下转化为5氟脲嘧啶(5-Fu)，在肿瘤组织中选择产生具有细胞毒性的5-Fu。给予卡培他滨后肿瘤组织内5-Fu浓度是血浆浓度的127倍，单药化疗时，卡培他滨比5-Fu静脉给药更为有效。卡培他滨独特的“选择性肿瘤内活化”特点使其具有高度的靶向性，不仅增强了疗效，而且减轻了不良反应。本研究结果显示，奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期的胃癌总有效率为52.63％，初治有效率13.16％，复治有效率39.47％ ，生活质量提高29％，中位生存时间9个月，不良反应轻，可能是治疗晚期胃癌的较好方案，值得临床进一步研究推广应用。
| 药品价格(单位:元) |
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编号 |
药品名称 |
通用名 |
产地 |
规格 |
单位 |
参考价 |
| 121305 |
希罗达 |
卡培他滨片 |
上海罗氏制药有限公司 |
500mg*60片 |
盒 |
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| 121306 |
希罗达 |
卡培他滨片 |
上海罗氏制药有限公司 |
500mg |
片 |
36.9 |
| 122102 |
希罗达 |
卡培他滨片 |
上海罗氏制药有限公司 |
500mg*30片 |
盒 |
1195 |
| *声明：以上价格仅作参考,实际价格以药房各分店为准。 |
