1 临床资料
1.1 一般资料：16例患者中术后残留者1l例，占69%；术后复发者5例，占31%，所有病人既往均未接受过脑部放射治疗，Karnofsky评分≥70分。其中男9例，女7例，年龄13～65岁，中位年龄34岁，肿瘤位于额叶4例，顶叶6例，颞叶4例，小脑2例。
1.2 治疗方法：①所有患者采用热塑面罩固定，在治疗体位下，每层按3 mm层厚行CT断层扫描，采集解剖图像和数据，每个层面在影像诊断MRI指导下参照ICRU50号报告勾画肿瘤靶区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)和重要器官。CTV为恶性脑胶质瘤GTV+2.5～3 cm。PTV为CTV+外放0.5～1 cm，DT 50 Gy后将PTV缩至GTV+1 cm。采用6MV-X线5～7个共面等中心照射，TPS系统采用瓦里安公司的Eclips放疗计划系统。放疗PTV每次95 剂量曲线为2.0 Gy，总DT 60 Gy/30次共6周；②替莫唑胺给药方法：放疗期间每天口服替莫唑胺，按75 mg/m2/d体表面积计算药量，放疗结束后休息3周再接受6个疗程常规替莫唑胺治疗。按150~200mg/m2体表面积；第1～5天全程口服替莫唑胺胶囊；28 d为1个治疗周期，每一周化验检查血常规及肝、肾功能，以判断患者能否耐受。16例患者化验血常规，中性粒细胞均≥2.0×109/L或者血小板数≥50×109/L，肝、肾功能未出现异常，因而无需调整剂量。
1.3 疗效判定：按WHO实体瘤近期疗效评价标准：CR：完全缓解；PR：病灶缩小50％以上；NC：病灶缩小少于50％或增大不超过25%。分别在治疗后每3个月复查CT或MRI扫描，观察肿瘤灶退缩情况，并记录患者的临床表现。
1.4 随访：随访时间自放疗之日起计算，截止到2008年3月，随访率100%。
2 结 果
2.1 近期疗效：调强放射治疗加替莫唑胺治疗16例病例全部完成治疗计划，治疗前12例患者有颅内高压增高表现，如头痛、恶心呕吐等症状，治疗后症状均有不同程度减轻(2/12)或消失(10/12)。根据治疗前和治疗后3个月的CT或MRI检查评价局部疗效：13例(13/16)近期有效率(CR+PR)13例，占81.25%。在中位随访23个月时中位生存时间为16.5个月，中位无进展生存期为8.2个月。生存期满1年9例，生存率为56.3%；生存期满2年4例，生存率25%。
2.2 不良反应：2例患者治疗中第2周出现头疼或恶心、呕吐，发生率12.5%，CT或MRI显示脑水肿1例，发生率6.25%。所有患者经地塞米松和甘露醇脱水治疗3～5d后症状逐渐缓解至消失。
3 讨 论
调强放射治疗 (IMRT)是现代最先进的放疗手段之一，较常规放疗具有精确、剂量分布均匀、正常器官保护更好的特点，从而改善了肿瘤的治疗增益比。因此，较常规放疗具有明显的放疗优势。
替莫唑胺(TMZ)目前治疗脑胶质瘤尤其间变性及胶质母细胞瘤已有较多临床报道，其疗效肯定，与放疗同时应用可起到增敏作用。主要不良反应是骨髓抑制，但发生率较低。
本研究特点为治疗方法中采用了调强放射治疗手段，关于常规放疗同步替莫唑胺治疗脑胶质瘤已有相关报道，但目前没有看到调强放射治疗同步替莫唑胺治疗的相关报道。
Stupp等的研究结果显示，替莫唑胺加常规放疗6个月无进展生存期为53.9％，中位无进展生存期为6.9个月，中位生存期为14.6个月，2年生存率为26.5%；瑞士]和意大利的2项研究显示中位生存期分别为16个月和15.7个月，1年生存率均为58%，且毒性反应轻。本组调强放射治疗同替莫唑胺治疗结果显示：中位生存时间为16.5个月，中位无进展生存期为8.2个月，1年生存率56.3％，2年生存率25％。与国外报道相近。Shan等报道脑胶质瘤调强放射治疗有效率(CR+PR)为73.3%。本组资料调强放射治疗+替莫唑胺的有效率(CR+PR)为81.25%，高于Shan的报道，尤其本组研究选择的病例均为术后残留或复发患者，仍然取得较好的临床疗效，说明调强放射治疗+替莫唑胺联合应用可能优于单纯放疗，但尚需更多病例及长期的研究与随访。
本研究在毒性反应方面结果显示：所有患者均能耐受治疗，未见3或4级血液毒性及肝、肾功能损害。Stupp等研究结果显示，放疗同步替莫唑胺治疗脑胶质瘤导致7%的患者出现3或4级血液毒性。是否需要提高口服替莫唑胺的剂量或增加放疗剂量以提高疗效，有待进一步研究。