导读：爱必妥(C225)由美国hnClone公司研发，是一人鼠嵌合性IgG单克隆抗体,(开普拓)是一种半合成喜树碱的可溶性衍生物．为特异性DNA拓扑异构酶I(TOPOI)抑制剂，是治疗转移性结直肠癌的主要药物之一

爱必妥(C225)又称为IMc—C225(化学名cetuximab，商品名Erbitux)，由美国hnClone公司研发，是一人鼠嵌合性IgG单克隆抗体，高效地特异性结合于表皮生长因子受体(ERGF)的细胞外段，能有效阻断配体EGF、TGF—n与EG—FR的结合，抑制受体磷酸化，从而阻断下行信号通道ll。CPT一11(商标名：开普拓)是一种半合成喜树碱的可溶性衍生物．为特异性DNA拓扑异构酶I(TOPOI)抑制剂，能使拓扑异构酶I失活，引起DNA单链断裂，阻碍DNA复制和DNA合成，最终抑制细胞分裂，是治疗转移性结直肠癌的主要药物之一。我科2004年8月一2006年12月共有21例患者使用爱必妥及CPT-11治疗，通过减少并发症的发生及对出现的毒副反应进行有针对性的护理，可以保证治疗的顺利进行。现报道如下。

1资料与方法
1，1临床资料本组大肠癌患者21例，男性17例，女性4例。年龄28～65岁，中位年龄47岁。本组均有病理组织学诊断依据，其中结肠癌16例，直肠癌5例。15例曾行根治术，3例行姑息性切除或单纯改道术，3例未手术。转移病灶分别为肝脏13例，淋巴结8例。
1、2方法
1．2．1剂量根据患者的身高及体重计算出体表面积，爱必妥每周静脉注射1次，持续应用6周，首次剂量400mg／m，其后每周剂量为250mg／m；同时联合CPT—ll化疗，每周静脉注射1次，连续应用4周，剂量为120mg／m，每6周重复1次上述治疗。
1，2．2保管爱必妥的保管要求比较高，一定要放置在2～8℃的冰箱内保管，防止冰冻；CPT-11在常温下保存。
2结果
21例患者均安全完成治疗。其中有1O例患者第1次静脉注射爱必妥后出现痤疮样皮疹，恶心呕吐2例，肝功能异常2例，腹泻3例，口腔溃疡反应4例，乙酰胆碱能综合征7例，以上不良反应经密切观察，及时处理，症状均可获缓解。

3护理
3．1心理护理本组均为晚期癌症患者，病情长，均经历了手术及多程化疗，对化疗有恐惧感，情绪低落，或对治疗信心不足；加上爱必妥价格昂贵，经济上的压力增加患者的负性情绪。作为医护人员，我们针对患者不同心理状态，给予耐心开导、鼓励，同时向患者介绍成功病例，讲明国外应用爱必妥及CPT一11的治疗效果，树立其战胜疾病的信心，并耐心介绍爱必妥及CPT一11的基本药理知识，可能出现的毒性反应及紧急处理方法，说明爱必妥及CPT一11出现不良反应是可以控制的，使患者消除恐惧心理，稳定情绪，有足够的信心配合治疗；经有效的心理干预和健康指导，本组患者均能较好地配合医护人员完成治疗。

3．2用药时的护理爱必妥用药前30rain遵医嘱给予抗组胺药(如苯海拉明40mg肌注)、甲氰眯呱0．4g4-生理盐水20ml静脉推注)，可有效预防过敏反应发生严格控制药物输液速度：在保证静脉通畅的前提下，使用输液泵，因为爱比妥药价昂贵，以免浪费药液，确保药物全部进人患者体内。爱必妥静脉滴速从1ml／min开始，15min后如无不适可加速，最大滴速<5ml／min(300ml／h)，输注中须使用过滤器，输注前及结束后予生理盐水100ml冲管，初始剂量的爱必妥400mg在120min内静脉输人。全程心电监护：用药前30rain予心电监护，生命体征平稳方可用药；用药后15min内密切观察生命体征，认真倾听患者主诉，观察心率、心律、心电图波形、血压、呼吸等有无异常，30min巡视观察1次，直至药物使用结束后1h。爱比妥不能与其他任何静脉内用药混合使用。CPT一11须在爱比妥给药结束至少1h后使用，且为不同的输液管线。CPT一11加人生理盐水250ml静脉点滴90min。CPT一11前禁食2h，CPT一11前30rain给予足量的止吐药。

3．3药物毒性的护理
3．3．1痤疮样皮疹痤疮样皮疹是EGFR抑制剂即是爱必妥常见的不良反应，发生率在50～8O以上，常在用药后2周内出现，皮疹多分布于颜面部、头皮、胸部和背部，可表现为小丘疹或脓疹，皮肤可有磷屑，继续给药有部分皮疹可能减退，停药后可消退，严重者可以延长给药间隔或减量]。皮疹的出现常预示治疗有效；一部分患者可出现皮肤干燥或红斑，应避免进食刺激性和可能致敏性食物及药物，注意保暖，也可使用一些润肤产品或药膏来润湿皮肤，最好带一次性薄膜手套保持水份，防止水份的丢失；告诉患者爱比妥所致的皮疹是暂时现象，以后随着时间的延长皮疹致皮肤颜色也会变浅。
3．3．2急性腹泻(即乙酰胆碱能综合征)的观察和护理表现为使用CPT一1124h内出现流泪、出汗、唾液分泌过多、视物模糊、腹痛及腹泻等症状。本组发生乙酰胆碱能综合征7例，占29．2％。发生乙酰胆碱能综合征后，遵医嘱给予阿托品0．25mg皮下注射后均能缓解，同时及时更换潮湿的衣裤，保持患者的舒适度
3．3．3延迟性腹泻护理CPT-11的剂量限制毒性是延迟性腹泻，即化疗结束24h后出现的腹泻，严重时可导致死亡。预先在患者身边准备洛哌丁胺(易蒙停)4mg，并告知患者如应用CPT一1124h后出现第1次稀便或异常肠蠕动时，立即口服洛哌丁胺4mg，同时报告医护人员。通过卫生宣教，不仅减轻了患者对化疗的恐惧心理，而且使其掌握了CPT一11的延迟性腹泻等毒性反应的应急处理，更好地配合化疗。患者出现延迟性腹泻后，立即确认患者是否已经口服洛哌丁胺4mg，然后每2小时给予洛哌丁胺2mg口服，直至末次稀便后12h，但洛哌丁胺使用时间不能超过48h。嘱患者饮用大量液体，如碳酸水、苏打水、汤汁等，但要避免进食果汁、乳制品、新鲜水果与蔬菜、胡椒等可加速肠道蠕动的食物或饮料，停止口服缓泻剂。密切观察患者出人液体量，如饮水量较少，给予静脉补液，防止出现脱水或电解质紊乱。
3．3．4过敏反应为减少过敏反应的发生，可以预防性使用抗过敏药物；由于爱必妥为人鼠嵌合性单克隆抗体，尽管其鼠源性通过抗体稳定区的人源化已大大降低，但还是存在可变区的异源性问题，多次应用仍有人抗鼠抗体的产生可能性，但是一般认为这种抗体并不能中和爱必妥的作用。
3．3．5监测肝功能本组2例转氨酶明显升高，停药后恢复正常。使用过程中应注意观察患者有无出现黄疸、腹胀、腹水及凝血功能障碍等情况。定期检查肝功能，并配合使用护肝药。本组还出现2例肝功能异常，谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)轻度升高，给予护肝、嘱卧床休息、加强营养等措施后恢复正常。

4讨论
爱必妥药物使用过程中的主要副反应为输液相关症状，l临床表现为痤疮样皮疹、恶心呕吐、肝功能异常、腹泻、过敏等。常见于首次用药中，对症抗过敏处理和延长给药时间能缓解；由于爱必妥为人鼠嵌合性单克隆抗体，尽管其鼠源性通过抗体稳定区的人源化已大大降低，但还是存在可变区的异源性问题，多次应用仍有人抗鼠抗体的产生可性，不良反应为轻至中度，遵医嘱给予对症处理后很快缓解。cPT一11在中国注册临床试验时，曾出现因严重腹泻而导致受试者死亡的个案嘲，所以我们在思想上高度重视，护理人员应熟悉药物的剂量、浓度、贮藏、给药方法等，做到按时、准确给药，及时监护，同时应熟悉药物毒副反应的临床表现、预防及应对措施，才能给患者提供及时、安全、有效的护理与健康指导。现有的资料显示，爱必妥及CPT-11的临床耐受性良好，不良反应多为轻至中度，但对其长期毒性尚待观察。