导读：开普拓是治疗晚期大肠癌的有效药物之一，对5-FU不敏感的病例仍有效；48％病人病情稳定，利于改进病人的生命质量，故作为较好的临床治疗方案在临床应用。我科2004年10月一2005年11月共有20例患者应用该方案治疗介绍如下.
1临床资料
本组20例，男15例，女5例，年龄32—68岁，患者均病理或细胞学诊断确诊为大肠癌，其中结肠癌15例，直肠癌7例。KPS评分均>60分。接受此药治疗前，均行各项相关辅助检查，其中心电图、肝肾功能、血液学指标均在正常范围之内。治疗方法：使用开酱拓每21d为1个疗程，第1天给总量药，以300me,／m剂量加0．9％氯化钠或5％葡萄糖250ml中静脉滴注，每例均完成2疗程以上，化疗前均使用5-HT3受体拮抗剂止吐。

2护理
2．1开普拓的药理特性开普拓是特异性拓扑异构酶I的抑制剂，是第3代水溶性半合成的喜树碱衍生物，能使拓扑异构酶I失活，引起DNA单链断裂，阻碍DNA复制和RNA合成，最终抑制细胞分裂，从而起到细胞毒作用。须避光、低温(一5—8~C)储存，即配即用。

2．2药物滴注的护理
开普拓不可静脉推注，输液时间不得少于30min，也不得超过90min，以防增加药物的毒性。因此，在滴注时要加强巡视，调节最佳滴速，以保药物按时、保量输入。

2．3心理护理
开普拓价格不菲，经济压力使患者有思想负担，并怀疑药物的治疗效果及担心毒副作用，对治疗信心不足，使患者在精神和肉体上承受严重的痛苦，为治疗依从性带来难度。护理人员必须具有高度的责任心和同情心，因势利导，最大限度调动患者的积极心理因素，阐明治疗方案、用药方式及对不良反应的应对方法，解除其思想包袱，使其有信心来配合治疗，从而顺利完成化疗计划。

2．4毒副反应的观察及护理
开普拓除具有与其它化疗药物相似的不良反应，如脱发I—II度13例(65％)，消化道反应11例(57％)，贫血及血小板减少I—II度2例(10％)，较突出的不良反应尚有急性乙酰胆碱综合征、迟发性腹泻、中性粒细胞下降等。

2．4．1急性乙酰胆碱综合征的护理
早期腹泻(24h内)、出汗、流涎、视力模糊、腹痛、流泪等症状，统称急性乙酰胆碱综合征。本组19例(95％)，病人在第1次滴注后24h内出现出汗、流泪，为使患者顺利完成化疗疗程，我们采取如下措施：注重化疗前的健康教育，提高预见性护理，给药前12h嘱患者进少量清淡易消化饮食，患者输液过程中如出现出汗、流涎、视力模糊等症状时，应及时报告医生，立即遵医嘱给予皮下注射硫酸阿托品0．mg。对有急性严重乙酰胆碱综合征患者，下次使用时，应预防性使用硫酸阿托品。应用硫酸阿托品后易出现口干、口渴等不适，嘱病人多饮水。

2．4．2迟发性腹泻的护理
迟发性腹泻是开普拓的r主要限制性毒性。使用开普拓24h后及下一疗程化疗前的任何时间均有发生迟发性腹泻的危险，发生首次稀便的中位时间为第5天。本组出现I—II度迟发性腹泻16例(80％)，Ⅲ一Ⅳ度迟发性腹泻3例(15％)，用药后患者一旦出现大便稀软，遵医嘱立即开始易蒙停治疗。首次口服易蒙停4g，然后每2h口服2g，这种治疗需持续到最后一次稀便结束后12h，中途不得更改剂量。如果腹泻仍持续超过48h，则停用易蒙停，遵医嘱给予善的定等，同时预防性口服广谱抗生素如氟喹诺酮类药物，对于严重腹泻的患者给予流质饮食，静脉输液对腹泻患者认真观察病情，及时发现酸碱失衡及前驱症状；遵医嘱测定血生化，及时补充水、电解质，避免刺激性饮食，进食少渣富含蛋白质、钾和高热量的食物。

2．4．3中性粒细胞减少的护理
中性粒细胞减少也是开普拓主要限制性毒性。治疗后引起的白细胞减少及中性粒细胞减少均很常见。本组分别占82％及76．3％，发生严重(Ⅲ一Ⅵ度)中性粒细胞减少者为57．8％，下降的中位时间是第8天，第14天左右降为极点。接受开普拓化疗期间，应每周检查血细胞计数1—2次。当白细胞降至4．0×10’／L以下时，遵医嘱给予升白细胞药物治疗如吉赛欣、粒生素等粒细胞生长刺激因子皮下注射；当白细胞低于1．0×10’／L或中性粒细胞少于0．5×10’／L时，给予保护性隔离，遵医嘱预防性使用抗生素以防止感染，并做好患者的口腔护理及会阴部护理。做好病房物体表面及空气消毒，嘱患者保暖，并限制外出，限制探视、陪伴人数，密切观察体温变化等。

4体会
开普拓是近几年才应用于临床的抗肿瘤新药，应在专业使用细胞毒化疗药物的单位进行，在有经验的肿瘤专科医生指导下使用。开普拓的出现为癌症患者带来了希望，但严重的毒副反应往往使少数患者不能坚持治疗。因此，治疗前护士应做好解释工作，以取得患者的配合，用药后注意患者的反应，耐心倾听患者的主诉，尽早发现和处理化疗药物毒副作用，使化疗顺利进行。