杨永茂1，沈敏娟 ，杨桂兰2
1 甘肃中医学院，甘肃兰州730000；2 中国人民解放军兰州军区兰州总医院
 
摘要
目的：观察维阿露联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗白癜风的临床疗效。
方法：应用维阿露联合NB-UVB对40例白癜风患者皮损进行照射治疗，每周治疗2次，连续治疗10次为1个疗程，对照组单纯NB-UVB照射治疗，疗法、疗程同治疗组。对白癜风部位的色素生长情况进行评估。治疗结束后进行随访，评价疗效。
结果：治疗组40例中痊愈12例、显效21例、有效5例、无效2例，总有效率82.5％；对照组40例中痊愈8例、显效16例、有效11例、无效5例，总有效率60.0％，2组比较有显著差异(P<0.05)。
结论：维阿露联合NB-UVB治疗白癜风疗效确切、起效快、操作简便。
 
关键词：维阿露；窄谱中波紫外线；白癜风
 
  我科自2006年以来采用维阿露(新疆新时代制药有限责任公司生产的外用酊剂“复方卡力孜然酊”，主要成分为驱虫斑鸠菊)外涂联合UVB(德国Waldmann公司生产的UVB8Olkl型紫外线皮肤治疗仪)治疗局限性白癜风取得较好疗效，现将临床观察结果及治疗体会报告如下：
 
1 临床资料
     80例患者均为我院皮肤科门诊患者并符合白癜风诊断标准，均为寻常型白癜风静止期患者。临床分型：泛发型9例，局限型38例，散发型20例，肢端型13例。皮损分布：颜面部28片，腹部22片，双下肢10片，前胸21片，颈部27片，双手8片，背部l6片。入选标准：本次治疗前3个月内未服用系统治疗白癜风的中药、免疫抑制剂及糖皮质激素，未接受长波及中波紫外线照射，未使用光感性药物治疗，无光过敏性史，无眼、心、肝、肾等疾病。80例患者按随机数字表法分为治疗组40例，男23例，女l7例；最大年龄52岁，最小l7岁，平均年龄(26．2~0．41)岁；病程最短8个月最长11年，平均病程(3．2+0．56)
年。对照组40例，男21例，女19例；最大年龄50岁，最小20岁，平均年龄(29．5±0．32)岁：病程最短7个月．最长9年，平均病程(3．0~0．42)年。2组患者年龄、性别、病程、分期差异无显著性(P>0．05)。
 
2 治疗方法   
治疗组40例采用维阿露联合NB-UVB治疗，患者将维阿露均匀涂于患处30分钟后照射。治疗前详细记录患者的病史资料，采用UVB8Olkl型紫外线皮肤治疗仪(波长为310—315 nm，峰值为31 1 nm)进行照射治疗。根据皮损分布选择局部或全身照射。照射时将接受治疗的部位距离机器辐射中心点21 am。以最小红斑量(ge1))确定初始剂量为0．4 J／cm2，以后根据患者首次照射后皮肤的反应程度调整：无红斑效应或前次光照红斑反应消失，增加前次剂量的10％，如照射部位发生无症状而界限清晰可辨的红斑反应，则照射剂量不变，直到症状消失再增加剂量进行照射，再次照射时将剂量减少一半并密切观察治疗反应，以后每次增加前次剂量的10％。最大剂量不超过4 J／cm2，每周照射2次，2次照射问隔时间为3天。治疗期问患者需戴紫外线(uv)防护眼镜，全身照射者需穿短裤以保护生殖器，治疗间期嘱患者尽量避光，避免进食光敏感性药物及食物。10次为1个疗程，3个疗程后观察疗效。对照组40例患者不涂任何药物，仅给NB一UVB照射治疗，其治疗方法、治疗剂量及疗程同治疗组。治疗中详细观察并记录所有患者的治疗情况，疗程结束后判定疗效。
 
3 疗效分析
3．1 疗效判断  标准根据中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学制定的白癜风疗效标准判定。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。显效：自斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积≥50％皮损面积。好转：自斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积<50％。无效：自斑无色素再生或范围扩大。痊愈率和显效率合计为有效率。
 
3．2 治疗结果 2组患者疗效比较(见表l略)。
 
统计学方法：数据采用SPSS 12．0统计软件，进行卡方检验。2组疗效经统计学处理差异有显著性(0．0 1<P<0．05)。治疗组开始起效时间平均为3．8周(2~6周)，对照组开始起效时间平均为5．6周(3～7周)。所有接受治疗的患者中，治疗前后血、尿常规，肝、肾功能检查均在正常范围内。疗效以局限型较好，肢端型较差，面部效果较好，四肢较差。
3．3 不良反应 治疗组有5例患者出现轻度红斑水疱，对照组有3例出现红斑，经对症处理后痊愈，未影响疗效。
 
4 讨论
  白癜风是一种病因尚未被认识的皮肤色素脱失性疾病。多数学者认为其病因与自身免疫有关，是由于自身免疫功能紊乱导致皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统功能减退、丧失而引起。研究表明UVB可以促使黑素细胞体积增大，树突延长，细胞内酪氨酸酶活性增强，使黑素合成增加，采用UVB可促使某些细胞因子或炎症介质释放，进而刺激黑素细胞增殖迁移，同时改变机体的免疫功能。近年来NB-UVB治疗皮肤病日益受到关注，已经被广泛应用。
  维阿露是以中医理论和维吾尔医学理论为指导，由新疆独有的驱虫斑鸠菊，以及补骨脂、何首乌、当归、防风、蛇床子、白鲜皮、乌梅、白芥子、丁香组成。该方具有温肤散寒，祛风燥湿，疏经活络，活血化瘀作用，可改善皮肤微循环，激活酪氨酸酶活性，增加黑色素的生成，同时增加皮肤光敏作用。方中驱虫斑鸠菊尚含有多种微量元素，其中铜、锌为酪氨酸酶激活剂，能增加黑素细胞的生成。蛇床子具有提高局部酪氨酸酶活性，促进病变局部残存表皮黑素细胞黑素的合成，与30％补骨脂酊疗效相同。白芥子的主要成分为异硫氰酸对羟基苄脂(俗称芥子油)，能使局部皮肤产生炎症发红，可增加皮肤的渗透性，有利于皮肤血管对药物的运载能力，能使血药浓度在短时问内较快地达到有效浓度加上NB—UVB照射后，一方面使还原黑素氧化为黑素并促使其扩散；另一方面由此造成用药区域皮肤发炎，破坏皮肤中的巯基化合物，激活酪氨酸酶活性，催化黑素合成使色素细胞增殖，使局部色素沉着。
  维阿露联合NB—UVB照射治疗白癜风不仅可以提高疗效，而且可以减少紫外线照射时的累积量，起效时间较快，可减少紫外线的照射次数，降低致癌的危险性，及减轻照射后局部相关不良反应，较单纯照射NB—UVB疗效好，值得临床推广应用。