导读：密盖息治疗骨转移瘤骨痛疗效76.1%，研究证实密盖息恶性骨转移瘤所引起的疼痛和高钙血症具有良好的治疗作用，止痛有效率达到76.1％，显著地改善患者的生活质量，血清游离钙浓度明显下降，总有效率达73.8%，清游离钙浓度显著降低，不良反应轻微，耐受性良好，值得临床推广使用。

骨转移瘤是恶性肿瘤的常见并发症，骨转移瘤最常见的症状是使患者丧失生存能力的疼痛，而且在广泛的骨破坏基础上可导致局部结构不稳定和相邻组织受压，在负重骨导致骨折倾向。临床表现为骨痛，开始为间歇性，后变为持续性，休息和制动不能减轻，需用止痛剂止痛，常合并高钙血症及病理性骨折。而常规化疗、放疗及一般止痛药物作用有限，尤其对多发性骨转移疗效差。河北医科大学第四医院采用密盖息治疗骨转移瘤取得良好疗效。

1、一般资料：

选取骨转移瘤患者共42例，男25例，女17例。年龄37～80岁，平均年龄58.5岁。其中肺癌18例，肝癌4例，食管癌10例，乳腺癌7例，原发灶不明3例。全组多发性骨病变者26例，单发性骨病变16例，全部病例均有不同程度的骨痛，其中Ⅱ级疼痛16例，Ⅲ期疼痛26例，合并病理性骨折6例。ECT或x线示骨转移灶总数为214个，每例平均病灶数为5个。Kamofsky评分在60～85分之间，肝、肾功能及血、尿、粪常规均正常，可以评判疼痛分级；估计生存期>3个月者。

2、治疗：

患者均使用密盖息针剂100IU肌注1次／d，连用7日或至骨痛明显减轻，然后改为50IU肌注1次／d，共用药15天以上。如最初100IU连用10日未见效。则此药对该患者无效。

3、结果：

全组42例共用密盖息1个疗程(每日100IU肌注连用7天)28例，2个疗程8例，3个疗程5例，4个疗程1例。结果为完全缓解(CR)3例，部分缓解(PR)29例，微效(MR)5例，；无效(NC)5例。总有效率为(CR+PR)76.1％。治疗后患者血钙由3.1—3.7mmol／L降至2.25—2.74mmol／L(正常)为20例，由3.7—3.9mmol／L降至2.25—2.74mmol／L为11例，无明显变化11例，总有效率为73.8％。治疗后患者血清碱性磷酸酶由(186.6±98.2)IU/L降为(90.8±97.5)IU/L，差异有显著性。治疗过程中，4例患者出现轻度面部潮红伴热感；2例患者感乏力；3例出现恶心、呕吐；全部病例治疗期间肝肾功能及心电图检查未见明显变化。

4、讨论：

骨转移瘤的发生率是骨原发恶性肿瘤的35—40倍。癌症骨转移是癌性疼痛的主要原因之一，它所造成的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等并发症，加速了病情的发展，严重影响了癌症患者的生存质量及生存时间。迄今为止尚未找到有效的根治方法。临床认识到骨转移瘤并不都是癌症患者的终末期，恰当地治疗在减轻疼痛、提高生存质量、甚至在延长生存期等方面有确切的疗效。日渐成熟的治疗手段，对减轻骨转移患者疼痛、恢复功能、提高生活质量、延长生命完全成为可能。

目前美国临床肿瘤学会(ASCO)对骨转移治疗的目标是：减轻疼痛，预防、减少或推迟骨相关事件的发生。恶性肿瘤骨转移，主要表现为骨质破坏。骨转移瘤破坏骨骼的途径有：(1)肿瘤细胞直接破坏骨的矿物质基础；(2)间接刺激破骨细胞，增强骨溶解。过度的骨溶解会造成结构的破坏，从而产生骨痛。因此能抑制破骨细胞活性的物质，如降钙素和二磷酸盐等在骨转移瘤治疗中，起到一定作用。

密盖息是抑制甲状旁腺素的激素之一，能抑制破骨细胞活性，同时刺激成骨细胞形成和活性。还可抑制溶骨作用，从而使病理性升高的血钙浓度降低以及通过减少肾小管再吸收而增加尿钙、磷和血钠的排出，而且血钙不会降至正常范围以下。有学者报道密盖息的强效镇痛作用是抑制前列腺素，抑制组胺引起的血管通透性过高及溶酶体酶、乳酸等疼痛诱导因子的释放，缓解骨病变局部疼痛。也有学者认为其直接作用于中枢神经系统，促进中枢神经系统胺类递质释放，激活内源性阿片系统，起到类吗啡样的镇痛作用。

本组42例患者应用密盖息控制骨转移瘤性骨痛取得良好效果，止痛有效率达到76.1％，显著地改善了患者的生活质量。同时血清游离钙浓度较治疗前明显下降，有效率达73.8％。碱性磷酸酶浓度由治疗前的(186.6±98.2)IU／L下降至(90.8±97.5)IU／L。治疗过程中，有4例出现轻度面部潮红伴热感；2例患者感乏力；3例出现恶心呕吐；未经任何治疗自动缓解，无其他不良反应。总之，密盖息对于恶性骨转移瘤所引起的疼痛和高钙血症具有良好的治疗作用，患者耐受性良好，值得推广使用。