循证到实践——东西方乳腺癌治疗进展

    从西方经验看转移性乳腺癌（MBC）的治疗 
  德国科隆大学乳腺疾病研究中心哈贝克（Harbeck）教授分享了转移性乳腺癌（MBC）的治疗策略，指出应根据病理结果确定治疗，综合考虑雌孕激素受体状态、HER2状态、无病间期、先前治疗、是否为内脏转移、症状、患者选择及治疗相关副作用等多种因素。 
  在谈到转移性乳腺癌（MBC）的化疗时， Harbeck教授认为，卡培他滨（希罗达）的问世可谓是乳腺癌治疗领域的里程碑。多项研究证实，无论是否使用过蒽环类或紫杉类药物，卡培他滨（希罗达）单药都有较高有效率。研究显示，卡培他滨（希罗达）单药较环磷酰胺+甲氨蝶呤+5-FU（CMF）方案显著延长转移性乳腺癌（MBC）的OS期，其在许多特殊方面（如脱发）优于CMF。口服卡培他滨（希罗达）可在治疗任何期间调整剂量，保证疗效的同时显著减少副作用。卡培他滨（希罗达）是唯一可联合靶向治疗而无累积毒副反应的细胞毒药物，这对联合靶向药物的长期治疗尤为重要。今年ASCO会议上公布的RIBBON-1研究显示，卡培他滨（希罗达）联合贝伐单抗可显著延长PFS期，因此卡培他滨（希罗达）联合贝伐单抗是HER2阴性转移性乳腺癌（MBC）的优选方案。 
   综上，乳腺癌治疗可使用治疗指南和风险评估工具，根据不同个体选择治疗方案。卡培他滨（希罗达）单药与CMF相比显著改善OS，较少发生脱发和骨髓抑制，患者耐受良好，比静脉治疗更方便。卡培他滨（希罗达）联合贝伐单抗可进一步拓宽治疗选择。

    转移性乳腺癌（MBC）治疗策略的中国经验 
  解放军307医院江泽飞教授从治疗指南、临床实践到专家共识，畅谈了中国转移性乳腺癌（MBC）的治疗策略。在当今靶向治疗时代，化疗仍是乳腺癌的基本治疗手段。蒽环类联合紫杉类方案虽是有活力的联合方案，但不适用于蒽环类治疗失败的复发转移性乳腺癌，对这类患者应选择紫杉类联合方案如卡培他滨（希罗达）联合多西他赛（XT）。选择适当的化疗、合适的强强联合是可取的策略。在治疗复发转移性乳腺癌化疗中，尤其在蒽环类治疗失败的HR阴性的转移性乳腺癌中，卡培他滨（希罗达）联合多西他赛（XT）是一个较好的方案。根据一项随机对照试验的结果，XT方案较多西他赛单药可显著延长TTP（6.1个月对4.2个月，P＝0.0001）。对紫杉类治疗失败的复发转移性乳腺癌尚无标准方案，NCCN指南推荐可考虑的药物包括卡培他滨（希罗达）、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，可单药或联合应用。如卡培他滨（希罗达）联合长春瑞滨方案安全有效， 在一线治疗中，中位生存期为30.4个月，中位疾病进展时间可达10个月。 
  这些方案都支持卡培他滨（希罗达）联合用药有疗效优势，江教授也一再强调，若适合采用联合化疗方案应考虑联合，若联合治疗有效，可采用单药维持，但无效也不要一味地联合。选择单药时可考虑口服药物如卡培他滨（希罗达），其具有方便患者、医保报销、耐受性好、可长期使用等优势。江教授也正在积极参与蒽环类药物治疗失败后比较卡培他滨（希罗达）联合多西他赛与卡培他滨（希罗达）联合顺铂的耐受性和疗效的研究，提倡要进行积极的探索，寻求更好的治疗方案以造福社会。