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阿可达治疗3O例骨转移瘤临床疗效观察

2010-01-13 11:13:18 作者：新特药房来源：中国新特药网浏览次数：30 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 导读：阿可达有较好的抑制骨溶解的作用，对骨破坏有一定的修复作用，该药止痛效果较好，副作用少，使用简单方便，是治疗骨转移瘤引起疼痛等症状的理想药物之一，可以在临床进一步推广应用。摘要：目 ...

导读：阿可达有较好的抑制骨溶解的作用，对骨破坏有一定的修复作用，该药止痛效果较好，副作用少，使用简单方便，是治疗骨转移瘤引起疼痛等症状的理想药物之一，可以在临床进一步推广应用。

摘要：
目的：观察阿可达治疗恶性肿瘤骨转移引起疼痛的效果。
方法：共收治3O例恶性肿瘤骨转移的患者，采用阿可达60mg／次，静脉滴注2h，1次／月，连用2次者为有效病例。
结果：显效8例，有效15例，总有效率76．6%，显效时间3～15d，未见严重不良反应。
结论：阿可达是治疗恶性肿瘤骨转移引起疼痛的有效药物，使用方便。
关键词：阿可达；骨转移瘤；疼痛
恶性肿瘤患者晚期2O％～7O％易出现骨转移，往往伴有疼痛，高钙血症，甚至是病理性骨折等临床症状。应用化疗、放疗可以使部分患者症状改善，但效果并不理想。自1999年1月至2003年1月，我院用阿可达(帕米膦酸钠)治疗骨转移瘤3O例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料
我院自1999年1月至2003年1月共收治各种骨转移瘤52例。阿可达用量120mg以上者3O例，其中男23例，女7例；年龄，25～76岁，平均年龄51．2岁。原发病灶：肺癌13例、乳腺癌例、前列腺癌4例、肝癌3例、鼻咽癌2例、恶黑1例、直肠癌1例。转移部位：腰椎转移12例、骨盆转移5例、肋骨、胸骨转移各3例、肱骨转移3例、颅骨转移3例、跟骨转移1例。一个部位转移8例，两个部位转移1O例，多个部位转移12例。全部病例原发病灶均经病理或细胞学证实。骨转移经ECT、CT或MR证实。检查心、肝、肾功能正常。
1．2 给药方法
阿可达60mg+5 葡萄糖500ml静脉滴注2h，视转移部位多寡和血钙高低程度决定阿可达的总剂量。效果不佳者可递增剂量60mg应用2次者2O例，3次者6例，4次者4例。
1．3 疗效标准
治疗后1个月开始评价疗效，参照VRS法，疼痛分4级，0级：无痛,I级：轻度，疼痛可以耐受，不影响睡眠，可以正常生活；I级：中度，疼痛明显，不能耐受，睡眠受干扰，要求服止痛药，可伴有植物神经紊乱或被动体位；I级：重度、疼痛剧烈、不能耐受、睡眠受严重干扰、需服止痛药、可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。止痛标准：显效，疼痛减轻n 级以上。有效：疼痛减轻I级。无效：疼痛稍有减轻，但远不到I级，疼痛无减轻或加重。每个月做X光片或CT复查1次。
2 结果
2．1 止痛效果
显效8例，有效15例，无效7例，有效率76．6%，显效时间为3～15d。60rag显效时间3d以上者15例，1周后显效者1O例，2周以上者5例。
2．2 客观指标
血钙降至正常者12例，治疗后有下降但未恢复至正常者1o例。有8例治疗后血钙无改变。影像检查骨转移有修复者3例，无变化者17例，加重者1O例。
2．3 不良反应
有3例患者出现轻度恶心，1例出现低热，未见心、肝、肾毒性，无低血钙发生。
3 讨论
对晚期恶性肿瘤患者，全身联合化疗对原发病灶及转移灶都有一定疗效，但对骨转移引起的疼痛效果不够理想。放射治疗对骨转移疼痛有效率不到5O%。许多骨转移患者不宜搬动，且对多个病灶者放疗无法进行。因此寻找有效、简便的治疗方法是临床医生亟待解决的问题。
双膦酸盐是人工合成1类焦酸膦类似物，对骨的羟膦灰石结晶表现出特异的亲和力，它能被破坏骨细胞吸收。抑制破坏骨细胞的活性，有效抑制肿瘤骨转移造成的溶骨性破坏、减轻疼痛，降低高血钙。阿可达(帕米膦酸钠)是第2代膦酸双盐，研究表明[2]阿可达的抗骨溶能力是第1代双膦酸盐的100倍，是氯甲双膦酸盐的1O倍，此外与第1代骨膦相比，还具有起效快，半衰期长特点，1个月静脉滴注一次阿可达，患者用药有较高的依从性。
本组病例用阿可达止痛效果达76．6%、与文献报道相比疗效偏低，可能与剂量有关。笔者认为阿可达对1级以上的疼痛，止痛效果比较明显，短期止痛效果单次剂量以60rag为宜，增加剂量并不提高疗效。阿可达有较好的抑制骨溶解的作用，对骨破坏有一定的修复作用，该药止痛效果较好，副作用少，使用简单方便，是治疗骨转移瘤引起疼痛等症状的理想药物之一，可以在临床进一步推广应用。