日达仙治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎1例 1病例资料 患者，男，35岁，以“间断性乏力”腹胀10年，颜面浮肿2年，之主诉于20O2年2月1日入院，10年前出现乏力，腹胀。当时查rheas(+)i-ib~(+)，肝功明显异常，B超示有腹水形成。诊断为肝炎后肝硬化。经保肝支持治疗，病情时轻时重，反复出现腹水。2年来出现颜面浮肿，尿蛋白持续,经支持保肝治疗，病情无明显改善，1年来腹水一直未消失。为进一步诊治再次入我院。查体：T37℃，P9o次／rain，R20次／rain，BP110／20nmaHg。一般情况尚可，全身皮肤粘膜无黄染。心肺(一)，腹膨隆，可见静脉搏显露，腹软，无压痛及反跳痛，肝上界于右锁骨中线第4肋间，下界平肋弓。腹水征阳性。、中等量，双下肢内踝处可见凹性水肿。入院后辅助检查：腹部B超，门静脉17roan，肝光点增多增粗，分布欠均匀，肝前腹水42nan，侧卧位腹水89roan，符合肝硬化声像图。肝功tALT30U／L，ASI"76U／L，ALB28．1g／L，GLB21L，L1．3，尿蛋白(2+)，24h尿蛋白定量3．06g／L。乙肝系歹U：I-rasxg(+)，抗一i-ib~(+)，抗一I{田(+)，一HCv(+)，HcVRNA(+)。入院后行肾穿刺病理报告：乙型肝炎病毒相关性肾炎。故确诊为：(1)病毒性肝炎，乙丙重叠，肝硬化失代偿期；(2)乙型肝炎病毒相关性肾炎。给利尿，支持对症治疗效果不佳，尿蛋白仍持续为(2+)，24h尿蛋白定时4．17g／L。后加用日达仙(胸腺素a1，美国赛生公司生产)，1．6mg皮下注射，每周2次。6周后查尿蛋白减至(+)，腹水明显减少，颜面及皮下肢浮肿消失。10周后复查尿常规，连续3次检查尿蛋白阴性。肝功示脚29U／L，ASI"6lUlL，A09g／L，GLB30g／L，ML1．0。患者一般情况明显好转，腹水消失，出院继续治疗。 2讨论 乙型肝炎相关性肾炎发病机制复杂，目前主要是由于乙肝病毒侵犯肾脏，产生的抗原蛋白，形成抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜所致。故抗病毒治疗有一定效果。但是，对于肝硬化失代偿期合并有乙型肝炎病毒相关性肾炎者，干扰素治疗受到了限制。本文观察到1例病人应用日达仙(胸腺素a1)治疗后，患者症状明显改善，且尿蛋白逐渐减少，消失，血清白蛋白浓度增加。日达仙(胸腺素a1)，是一种由28个氨基酸组成的肽，实验研究证明，它可以促进T细胞的成熟，分化和增殖，提高细胞免疫功能，可提高NK细胞功能，并能诱生干扰素a和7及增强几一2受体的表达。本文此例病人应用日达仙后获满意疗效，推测认为可能与该药通过调节机体免疫功能，从而抑制了HBv的复制，达到治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的目的，应用该药未发现任何不良反应。