日达仙( 注射用胸腺肽а1)治疗慢性乙型肝炎或在增进免疫系统反应性方面可产生病毒性缓解并使转氨酶水平恢复正常，可除去血清表面抗原；作为免疫损害病者的免疫增强剂对于免疫系统功能受到抑制者,增强病者对病毒性疫苗;此药耐受性良好,临床用药上没有任何由于本药引起副作用的报告。

重型病毒性肝炎是一种病情复杂、并发症多、死亡率高的急危重症。我科2002年2月至2004年l2月应用日达仙(胸腺肽Thymosin—a1，Ta1)治疗重型病毒性肝炎取得较满意的疗效，护理报告如下

l资料与方法

1．1一般资料

44例住院治疗的重型病毒性肝炎患者，男3例、女9例。年龄21～73(43．204-8．90)岁。均符合重型肝炎的诊断标准。均为乙型肝炎病毒(HBV感染，伴丁型肝炎病毒(HDV)感染3例。未接受免疫或抗病毒治疗。将患者随机分为观察组(23例)及对照组(21例)。两组性别、年龄、病种、病程比较，差异无显著性意义(均P>O．05)。具有可比性。

1．2方法

l．2．1治疗方法：所有病例均行保肝、退黄、促肝细胞再生、治疗肝性脑病、抑酸止血、抗感染、使用血浆、白蛋白营养支持等综合治疗，观察组在综合治疗的基础上加用Ta1(美国SciClone公司监制)1．6nag皮下注射．1次／d，连用2周后改为隔日1次，维持2周为1个疗程。

1．2．2观察项目：观察肝功能主要指标血清谷丙转氨酶(AIT)、谷草转氨酶(AST)、胆红素(TBil)及PT的变化；药物的不良反应和病死率。

1．2．3疗效判定标准：疗程完成后症状、体征完全缓解，TBil低于51．3f~naol／I，PT时间缩短至正常或接近正常为显效；症状、体征部分缓解，TBil较治疗前下降，PT时间较治疗前缩短为有效；治疗2周以上，黄疸加重，症状、体征无改善，各项检验指标无改变或加重，自动出院或死亡为无效。

1．2．4统计学方法：用SPSSl1．0统计软件进行分析，组问比较采用等级秩和检验。多组比较采用方差分析，两组比较采用t检验及Y。检验。

2结果

2．1两组疗效比较见表1。

2．2两组治疗前后肝功能及PT变化

表2提示Tal治疗前两组均存在PT时间延长，胆酶分离现象，观察组治疗后肝功能和PT恢复显著较对照组好。所有应用Ta1的病例均未见明显的不良反应。

2．3病死率对照组死亡9例(42．86)，其中4例死于肝性脑病，4例合并肝肾综合征。1例上消化道大出血。观察组死亡5例(21．74)，其中3例死于肝性脑病，2例肝、。肾功能衰竭。观察组病死率显著低于对照组(Y=6．65．P<0．01)。

3护理

重型病毒性肝炎预后差，病死率高达70：。目前认为，肝炎病毒及免疫反应造成的原发性肝细胞损害和内毒素及某些炎性细胞因子(如TNFa)造成的二次肝细胞损害，使血中内毒素升高，继而引起肿瘤坏死因子(TNFa)水平升高，而TNFa可通过一系列反应导致已感染HBV的肝细胞大量凋亡、坏死j，是慢性重型肝炎发病的重要因素。由于肝功能严重受损，易发生上消化道出血、肝性脑病、感染及。肾衰竭等严重并发症是病情加重和死亡的主要原因。因此，做好预防性护理，减少并发症是护理工作的重要环节。

3．1合理饮食与休息

绝对卧床休息可增加肝脏的血液供应，利于肝细胞的修复。嘱患者进高热量、高维生素、低脂肪富营养易消化的饮食。肝昏迷先兆者禁蛋白饮食因肝功能受损时，机体对蛋白质的耐受力降低，未经消化的蛋白质经细菌分解产生大量的氨，易诱发和加重肝昏迷；大量腹水者限制钠盐、水的摄入，以减轻水钠潴留；忌烟酒、浓茶、辛辣等刺激性强及高纤维素的粗糙、坚硬食物，以防引起食管下端、胃底静脉曲张破裂，导致消化道出血。

3．2加强基础护理

重型病毒性肝炎患者网状内皮系统功能低下清除细菌、毒素的能力降低，易发生细菌感染，常见呼吸道感染和自发性腹膜炎。因此保持口腔清洁经常观察患者口腔粘膜有无霉菌感染，必要时行口腔护理；皮肤瘙痒者，温水擦浴或涂炉甘石洗剂，防止抓伤引起皮肤感染；2h翻身1次，预防压疮；嘱家属特别注意患者的饮食卫生，防止腹泻，便秘者多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，也可服用杜秘克软化大便和吸附肠道毒素，尽量缩短粪便在肠道内存留时问，减少细菌分解、繁殖，必要时灌肠通便；上?肖化道出血患者及时清除肠道积血，改变肠道环境，用食醋保留灌肠，因食醋为酸性，血氨(NH。)易透过肠道粘膜，与肠腔内的H结合，生成铵(NH)盐，随粪便排出体外，使血氨降低，预防和减轻肝昏迷。

3．3加强心理护理

重型病毒性肝炎患者病情危重，病程长，治疗费用高，心理负担重。4例患者丧失了治疗信心．出现悲观失望、焦虑抑郁、性情暴躁、不配合治疗。短时间内消除心理障碍会明显提高治愈率，降低病死率。故及时观察患者思想动态，加强交流与沟通，讲解治疗成功的病例，帮助和鼓励他们重建信心，使患者以较好的心态积极配合治疗。

3．4加强病情观察

严密观察患者精神、神志及生命体征的变化，注意有无性格改变、答非所问等早期肝性脑病的表现；观察有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐以及大便次数、颜色、量与性状，注意有无消化道出血；大量利尿患者观察尿量、颜色，有无腹胀、表情淡漠、肌张力降低等水电解质紊乱；发现异常，及时处理。

3．5用药护理

Tal为白色冻干块状粉末。注射前仔细询问患者有无药物过敏史。用配备的1ml注射用水溶解后查看溶液是否澄清、无色，有无不溶性微粒。药物溶解后立即作皮下注射。注射时要经常更换部位，告诉患者有可能发生的不良反应。注射后观察注射部位有无红肿、疼痛、荨麻疹，询问患者有无全身不适及关节疼痛等。

4讨论

Tal是人工合成的强烈免疫调节因子，由28个氨基酸组成，纯度极高，生物活性强。可促进T淋巴细胞的分化和增殖，提高细胞免疫功能。也可提高自然杀伤细胞(NK)的含量及活性，促进内源性干扰素及白介素2的产生并提高其活性，具有抑制HBV复制的作用；动物实验证实Tal能促进中性粒细胞和NK细胞的复苏，从而提高抗生素的疗效，并能降低长期应用抗生素后并发真菌感染的机会；Ta1有对抗内毒素及炎性细胞因子的作用，国外研究表明Tal能降低内毒素水平从而降低血清TNFa水平，减轻肝炎过程中肝细胞的变性和坏死。另外Malind等报道Tal还可促进受损组织的修复和再生，使变性和坏死的肝细胞修复再生，促进肝