【摘要】  　　
目的 观察恩再适联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法 治疗组给予卡马西平100mg，每天3次口服外，加恩再适注射液3.6u（1支）/次，肌肉注射，2次/日或静脉滴注，7.2u(2支)/次，每天1次，连续2周；对照组单纯给予卡马西平100mg，每天3次口服，连续2周。结果 治疗组在治疗后7天、14天时VAS评分均低于对照组（P<0.01）；治疗组治疗后第14天时总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 恩再适联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛可提高原发性三叉神经痛的疗效。

【关键词】  三叉神经痛/ 治疗 恩再适 卡马西平

　　原发性三叉神经痛多表现为一侧发作性的三叉神经支配区域内的剧烈疼痛，药物治疗首选卡马西平，但部分患者疗效不佳且有副作用。恩再适(江苏威世药业有限公司生产)是将牛痘免疫病毒疫苗接种到家兔的皮肤组织，具有神经修复和镇痛作用，临床上主要用于治疗神经源性疼痛。本组资料采用恩再适联合卡马西平(又名甲钴胺)治疗原发性三叉神经痛，疗效满意，现将结果报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  收集我院2005年12月～2008年11月门诊和住院病人原发性三叉神经痛患者60例，均为初次发病，病程1～7天，未经规范口服卡马西平治疗和神经阻滞治疗。采用随机、单盲、对照方法分为两组，每组30例。治疗组30例中，男14例，女16例，年龄(50±20)岁，病程(7.6±0.6)天。疼痛程度为(7.51±1.62)分。其中轻度(3～5分)3例，中度(6～8分)16例，重度(9～10分)11例。对照组30例中，男13 例，女17例，年龄(50±20)岁，病程(4±2)天。疼痛程度为(7.42±1.58)分。其中轻度(3～5分)4例，中度(6～8分)16例，重度(9～10分)10例。两组在年龄、性别、病程和疼痛程度等比较差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2  治疗方法  治疗组给予卡马西平100mg，每天3次口服外，加恩再适注射液(江苏威世药业有限公司)3.6u（1支）/次，肌肉注射，每天2次或静脉滴注，7.2u/次，每天1次，连续2周。对照组单纯给予卡马西平100mg，每天3次口服，连续2周。

　　1.3  观察指标  治疗2周后主要观察疼痛改善情况，有无副作用，治疗前和治疗2周后分别检查血尿常规、肝肾功能指标。

　　1.4  疗效评定  疼痛评估采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估。0分：无疼痛；1～2分：偶有轻微疼痛；3～4分：常有轻微疼痛；5～6分：偶有明显疼痛，但可以忍受；7～8分：常有明显疼痛，但可忍受；9～10分：疼痛较重，难以忍受。分别于治疗前后予以测评，治疗前后VAS评分差(治疗前VAS评分-治疗后VAS评分)/治疗前VAS评分:≥75%为显效;≥25%为有效;<25%为无效。

　　1.5  统计学方法  应用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。两组有效性用百分率表示，组间比较采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  两组治疗前后VAS评分比较  两组患者治疗第7天、第14天VAS评分与治疗前相比明显下降，治疗组与对照组比较差异有高度显著性（P均<0.01)，见表1。

　　表1  两组患者治疗前后VAS评分比较（略）

　　2.2  两组疗效比较  治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

　　表2  两组疗效比较（略）

　　与对照组比较，a：χ2=3.97，P<0.05

　　2.3  不良反应  治疗组出现1例轻度头昏；对照组有4例嗜睡，3例头昏，1例恶心。两组治疗期间均未发现血尿常规以及肝肾功能改变。从副作用总发生率方面来看，治疗组优于对照组(χ2=4.71，P<0.05)。

　　3  讨论
   
　　原发性三叉神经痛是原因不明的三叉神经分布区短暂性反复发作性剧痛，通常局限于一或两支分布区，第二、三支多见，多为一侧性。发病率为4.3/10万，女性高于男性（3∶2），成年及老年人多见，40岁以上患病占78%～80%。其发病机制尚未完全明了。目前认为主要是由于机械压迫、炎症、变性等各种原因引起三叉神经半月节至桥脑之间的后根部分神经脱髓鞘，相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路，轻微痛觉刺激通过短路传入中枢，中枢传出的冲动亦通过短路传入，如此叠加造成三叉神经痛发作［1］。
    　
　　卡马西平是国内治疗原发性三叉神经痛的首选药，卡马西平是一种电压依赖性钠通道阻滞剂，主要作用机制是通过抑制Na+内流，减低神经细胞兴奋性、抑制丘脑腹前核至额叶的神经冲动传到三叉神经系统（三叉神经脊束核—丘脑）的病理性多神经原反射而达到镇痛作用。疗效也存在较大争议且副作用大。恩再适（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）是将牛痘疫苗接种到家兔的皮肤组织，从其炎性组织中提纯精制而成的一种非蛋白小分子生物活性物质，它通过调整植物神经来改善疼痛局部的血液循环，具有神经修复、神经营养、促进神经轴突的形成、改善病损神经传导速度、促进雪旺细胞增殖等作用；它通过调节中枢5-羟色胺能系统及去甲肾上腺素能系统，激活疼痛下行性抑制系统，在外周通过抑制激肽酶活性而减少缓激肽的释放，达到镇痛的效果；并可抑制下丘脑腹内侧核神经元放电活动［2～4］。
    　
　　本研究中采用恩再适联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的总有效率高于对照组，说明恩再适可提高治疗原发性三叉神经痛的疗效，且有修复及营养受损神经的作用，副作用低，是治疗原发性三叉神经痛的有效方法，值得在临床上推广。

【参考文献】
  　　［1］ 王维治.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:472-474.

　　［2］ 黄玲，于生元，李柱.恩再适治疗三叉神经痛的实验研究［J］.中国疼痛医学杂志，2008，14（2）：83-85.

　　［3］ 安波，张山，张志强.神经妥乐平联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的疗效观察［J］.中国疼痛医学杂志，2008，14（4）：248-249.

　　［4］ 蒋琳，牛国忠.神经妥乐平治疗原发性三叉神经痛的疗效分析［J］.浙江医学，2008,30(6):644-645.