【摘要】 目的观察单唾液酸四己糖神经节苷脂钠申捷治疗急性脑出血的疗效。方法将48例 急性脑出血患者随机分为对照组(n=24)和治疗组(n=24)。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治 疗基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠申捷100mg静脉滴注，1次，d，连续14 d。观察两组治疗前 后神经功能缺损评分、脑水肿体积的变化。结果治疗组的神经功能缺损评分及脑水肿体积的改 善均明显优于对照组；治疗组总有效率为95．8％，对照组为75．O％，两组总有效率比较，差异有统计 学意义。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂钠申捷能显著提高急性脑出血患者的临床疗效。 【关键词】单唾液酸四己糖神经节苷脂钠；脑出血；脑水肿 脑出血后血肿、周围脑组织水肿是导致脑出血后病情恶化的关键因素，减轻脑出血后继发水肿和 组织损伤成为内科治疗急性脑出血的主要目标之 一 。我们通过单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗急 性脑出血，探讨其对急性脑出血的神经功能缺损评 分、脑水肿体积的影响及临床疗效。 对象与方法 1．研究对象：48例急性脑出血患者为我院 2006年1月～2007年4月的住院患者，均在发病 24h内，头部CT检查证实为急性脑出血，诊断符合第四届全国脑血管病会议修订标准⋯。排除标准：(1)原发性脑室出血、蛛网膜下腔出血和混合性脑 卒中。(2)合并严重心、肝、肾疾病及糖尿病。(3)血肿>40 ml。将48例患者随机分为对照组和治疗组， 各24例。对照组男14例，女1O例；年龄46～73 岁，平均年龄(62．27±9．06)岁；平均病程(1O．78± 1．84)h；其中内囊出血l9例，脑叶出血4例，脑干出 血1例；破入脑室4例；中线移位3例；合并原发性 高血压15例；空腹血糖(6．95-t-O．12)mmol／L。治疗 组男13例，女ll例；年龄48～72岁，平均年龄 (63．12±10．22)岁；平均病程(11．21±2．43)h；其中 内囊出血l9例，脑叶出血3例，脑干出血2例；破 人脑室5例；中线移位4例；合并原发性高血压17 例；空腹血糖(7．08-t-O．14)mmol／L。两组患者在一般资料方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。 2．方法l对照组给予常规治疗，包括脱水、利尿、 降低颅内压、控制血压、对症支持治疗。治疗组在常规治疗基础上加单唾液酸四己糖神经节苷脂钠申捷(齐鲁制药厂)100mg静脉滴注，每日1次，共14d。 3．疗效评定：(1)神经功能缺损评分：根据爱丁 堡斯的那维亚评分法对患者的神经系统缺损状态 进行评分，于治疗前及治疗后14 d各评定1次，总 分为45分，最低为O分，轻度功能缺损为O 15分，中度为16—3O分，重度为31～45分。(2)疗效评定 标准：基本痊愈：功能缺损评分减少91％ ～100％： 显效：功能缺损评分减少46％ ～90％；有效：功能缺 损评分减少18％ ～45％；无效：功能缺损评分减少 或增加≤17％；恶化：功能缺损评分增加≥18％；死 亡。显效为基本痊愈加显效；总有效为基本痊愈加显效加有效。(3)脑水肿体积测定：各组于治疗前及 治疗后14 d分别行头颅CT检查，评定出血量及水 肿体积，按多田法[-rr／6×长轴×短轴×出血层面 (或水肿层面)计算相应体积。计算由2名神经科医 师分别进行，取其平均值。(4)日常生活能力评定： 采用巴氏指数(BI)计分法。 4．统计学方法：计量资料采用均数±标准差表示，各组问及组内比较采用t检验，计数资料比较采 用 检验，应用SPSS 13．0软件进行统计分析，P< O．O5为差异有统计学意义。 结 果 1．两组治疗前后神经功能缺损评分比较：见表1. 表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较( ±s，分) 注：与本组治疗前比较，IP<0．01；与对照组治疗后比较，hP<0．01 2．两组临床疗效比较：见表2。 表2 两组临床疗效比较 注：与对照组比较，．P<0．01 3．两组治疗前后血肿及水肿体积的比较：见表 3。 表3 两组治疗前后血肿及水肿体积比较( ±s，m1) 注：与本组治疗前比较，．P<0．01；与对照组比较，hP<0．01 4．两组治疗前后BI评分比较：见表4。 表4 两组治疗前后BI评分比较( ±8，分) 注：与本组治疗前比较，．P<0．01；与对照组治疗后比较，hP<0．05 讨 论 脑出血导致的神经功能缺失，主要原因除与出血部位及出血量有关外，还与出血后继发性局部脑组织水肿和损害有关中等量颅内血肿本身并不引起颅内压的明显升高，但脑出血后血肿周围组织水肿的体积可以超出血肿体积的数倍，从而引起颅内压明显升高，甚至发生脑疝，严重危及生命。脑出血后继发性病理改变与多种因素有关，其中应激和缺血缺氧在血肿周围聚集的代谢产物对神经细胞的 毒性作用尤其重要。这些细胞毒作用引起神经细胞 膜通透性增加，细胞能量代谢障碍，N K+-ATP酶失活，导致细胞内外Na+／Z+交换受阻，细胞内Ca2+排除障碍，细胞肿胀，进而导致神经元和神经纤维 的继发变性坏死。 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠是含唾液酸的 糖神经鞘脂，存在于哺乳类动物细胞膜中，神经系 统中含量尤其丰富，在神经发生、生长、分化过程中 起到必不可少的作用，对损伤后神经修复也非常重要。外源性神经节苷脂人血后，可与脂蛋白结合，通 过血脑屏障进入神经系统，且局限于受损病灶区 域，嵌合于神经细胞膜中，参与神经重构的生理过程，从而促进神经细胞修复和功能恢复l 。单唾液酸 四己糖神经节苷脂钠的脑保护作用可能与下列因 素有关：(I)维持神经细胞膜N K+-ATP酶和 Ca~-ATP酶活性，从而减轻脑水肿，维持细胞内外离子平衡，防止细胞内ca2+积聚，减轻神经损害。 (2)减少自由基及兴奋性氨基酸对神经细胞的损 害，减轻脑水肿，减少病灶周围组织细胞坏死，有明 显的神经保护作用 。 本研究结果显示，治疗组在神经功能缺损评分、临床疗效及日常生活能力方面均优于对照组， 且脑水肿体积明显减小，说明单唾液酸四己糖神经节苷脂钠申捷可通过减轻脑水肿，从而达到神经保护作 用，这与其作用机制有关。故我们建议有条件的脑出血患者应尽早使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，促进神经功能的早期恢复，提高生活质量。