阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。其中女方因素占60%，男方因素占30%，男女双方因素占10%［1］。女性因素包括：生殖器官器质性疾病、排卵障碍、黄体功能不健、宫颈黏液异常和免疫性不孕。免疫性不孕包括抗精子抗体（antisperm antibody，AsAb）阳性和抗子宫内膜抗体阳性导致的不孕，其中AsAb阳性是引起免疫性不孕的一个非常重要的因素。对于AsAb阳性不孕的治疗，西医主要采用隔绝疗法、免疫抑制疗法、辅助生殖等，无特异性且副作用大；而中医针对不同患者采用个体化治疗，疗效独特，且副作用小。现将近5年中医药治疗AsAb阳性不孕概况综述如下。

    1   病因病机

    中医学认为“肾为先天之本”，主生殖。多数医家认为女性AsAb阳性不孕与肾有关。如陈伟仁［2］认为不孕症的病因在肾，肾阳不足、肾阴虚均可导致不孕。莫蕙［3］认为肾免疫功能减退虚在免疫性不孕(育)中占主导地位，肾阳虚表现为，肾阴虚表现为免疫功能异常增高。肾阴不足，或阴虚火旺，或引动肝火，火热煎熬，血黏成瘀；虚火内热，稍有不慎即易为房事所伤，或致湿热内侵，或致瘀血内停。反之瘀血内停，日久化热，与湿热之邪相并，亦可消灼肾阴而加重病情。郭东晓［4］认为AsAb阳性不孕的病机是肾虚为本，湿、瘀为标。陈惠铮等［5］认为抗精子抗体阳性不孕患者均存在不同程度的肾虚，肾精亏损或肾阳不足是其根本。综上所述， AsAb阳性不孕的病机以肾虚血瘀为主。

    2   治   疗

    2.1   专方或成药治疗

    赵凯［6］以自制纯中药制剂抗免1号片（方药组成：生地、枸杞子、巴戟天、丹参各10 g，骨碎补、牡丹皮、莪术、徐长卿各15 g，菟丝子、浙贝母各20 g，生牡蛎30 g，炙甘草5 g。每片0.4 g，约含生药4 g。）治疗56例AsAb阳性不孕患者，每次10片，每日3次，2个月为1个疗程。另设对照组35例，口服强的松5 mg，每日1次，2个月为1个疗程。两组同时采用避孕套隔绝法。结果治疗组妊娠30例，妊娠率为53.5%，AsAb转阴23例，总有效率为94.6%；对照组妊娠5例，妊娠率为14.3%，AsAb转阴15例，总有效率为57.1%。与对照组比较，治疗组疗效较优（P＜0.01）。副作用：治疗组个别病人有轻度恶心、腹胀，坚持服药后渐消失；对照组部分病人服药后出现发胖、面潮红、满月脸、面部痤疮等糖皮质激素样副作用。李爱青等［7］用滋阴活血中药配合宫腔内人工授精（IUI）治疗AsAb 阳性不孕患者50例，随机分为 3 组，A 组 24 例，B、C 组各13例，3 组患者年龄、患病年限、发病情况等比较无显著性差异。A、B 组患者于月经周期第 5 d开始服用中药滋阴活血方（药物组成：菟丝子、枸杞子、何首乌、女贞子、墨旱莲、生地黄、知母、牡丹皮、赤芍、黄芪、丹参、当归、桃仁、甘草），水煎服，每日 1 剂，每月服 25 剂。A、C 组经基础体温提示及 B 超监测卵泡发育直径达1.8 cm 以上行 IUI，在授精次日卵泡未破者，重复授精 1 次；B 组患者于排卵期有效同房。3 个月为 1 个疗程，共观察 2 个疗程。治疗期间不禁房事，全部用避孕套隔离。结果：3组转阴例数分别为17例，10例，1例；妊娠例数分别为14例，4例，2例；转阴并妊娠例数分别为14例，4例，1例。A组较B、C 组疗效显著。张迎春等［8］采用自拟消抗汤（方药组成：熟地黄20 g，山萸肉、山药、枸杞子、牡丹皮、泽泻、茯苓、女贞子、旱莲草各15 g，随证加减）治疗AsAb阳性不孕患者120例，每日1剂，水煎分3次服。经期停服，连服3个月为1个疗程。另设对照组30例，口服强的松片每次5 mg，每日3次，连服3个月为1个疗程。两组均使用避孕套避孕，2个疗程评定疗效。治疗组痊愈（妊娠）22例，好转（AsAb转阴，未妊娠）82例，无效16例，总有效率86.7%；对照组痊愈4例，好转16例，无效10例，总有效率66.7%。2组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）。

    2.2   以基础方加减治疗

    郝树涛［9］将188例AsAb阳性不孕患者随机分为治疗组和对照组各94例。治疗组服用保阴煎（药物组成：生地黄、黄芩、黄柏各9 g，熟地黄12 g，赤芍15 g，炒山药24 g，续断30 g，炙甘草6 g），每日1剂，于每次月经干净3 d后连服18剂为1个疗程，共治疗3疗程。对照组用泼尼松10 mg，每日1次；维生素C，每次0.2 g，每日3次，口服。1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。结果治疗组1个疗程转阴6例，2疗程转阴28例，3疗程转阴36例，总转阴率74.47%，受孕率61.70%；对照组1个疗程转阴12例，2个疗程转阴40例，3个疗程转阴28例，总转阴率85.11%，受孕率31.91%。2组妊娠率比较，治疗组明显高于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。贺小林等［10］采用归肾汤（药物组成：当归15 g，白芍10 g，熟地黄20 g，菟丝子20 g，桑椹15 g，益智仁10 g，沙苑子15 g，龟板胶15 g，巴戟天10 g，淫羊藿15 g，山萸肉10 g，随证加减。水煎服，每日1剂，分4次服。）治疗女性免疫性不孕症80例，设对照组40例用强的松片和维生素B6治疗。两组治疗期间均采用避孕套进行性生活，抗精子抗体转阴者在排卵期进行正常性生活。结果治疗组痊愈68例，好转8例，无效4例，总有效率95%；对照组痊愈12例，好转0例，无效28例，总有效率30%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。

    2.3   针药并用

    唐晔等［11］将AsAb阳性不孕患者70例随机分为治疗组40例和对照组30例。治疗组服用玉宫宝，药物组成：黄芪18 g，熟地黄15 g，菟丝子12 g，枸杞子12 g，白花蛇舌草10 g，牡丹皮10 g，鸡血藤15 g，丹参10 g，郁金10 g，红花10 g，山药12 g，益母草12 g，徐长卿12 g，甘草6 g。上药经加工制成片剂，0.25 g/片。每次6片，每日3次，3个月为1个疗程，治疗最长不超过4个疗程。治疗期间用避孕套，同时配合针灸治疗（取穴：关元、气海、三阴交、足三里、血海、肾俞、行间，中强刺激）。对照组用强的松，每次5 mg，每日3次，3个月为1个疗程，最长不超过4个疗程。结果治疗组4个疗程共妊娠12例，有效24例，无效4例，总有效率90%；对照组妊娠5例，有效12例，无效13例，总有效率56.7%。2组患者治疗后疗效比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。张继红等［12］采用补肾化浊法针药并用治疗AsAb阳性不孕患者46例，按随机原则分为针药组与西药组各23例。针药组中药用菟丝子、枸杞子、淫羊藿、泽泻、金银花、紫花地丁、牡丹皮、牛膝各10 g，薏苡仁20 g，车前子30 g，黄柏5 g，每日1剂，水煎服，经期停服。针灸选取肾俞、关元、命门、三阴交、足三里、丰隆、阴陵泉，每日1次，1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。西药组口服泼尼松，每次10 mg，每日1次；维生素C每次0.2 g，每日3次，服用3个月。结果针药组痊愈9例，好转12例，无效2例，总有效率91.3%；西药组痊愈2例，好转13例，无效8例，总有效率65.2%。2组间总体疗效比较，针药组明显优于西药组（P<0.05）。

2.4   中西医结合治疗

    欧阳紫婷［13］治疗女性AsAb阳性不孕患者60例，随机分为治疗组35例，对照组25例。对照组口服西药强的松每次15 mg，每日3次，1个月为1个疗程。治疗组采取中西医结合治疗，西医治疗同对照组，中药药物组成：黄芪30 g，当归10 g，山茱萸10 g，菟丝子15 g，女贞子15 g，旱莲草12 g，枸杞子12 g，黄柏12 g，知母12 g，青皮10 g，水蛭6 g，丹参15 g， 赤芍10 g。卵泡期加党参、淮山药、熟地各15 g，白芍、茯苓各12 g；排卵前期加川续断、茺蔚子各10 g，丹参15 g；黄体期加仙茅、淫羊藿、鹿角胶各10 g。每日1剂，水煎服，1个月为1疗程，观察3个～6个疗程。2组在治疗期间用避孕套避孕，感冒及经期暂停药。结果治疗组痊愈（妊娠）15例，好转17例，无效3例，总有效率为91.5%；对照组痊愈6例，好转10例，无效9例，总有效率为64.0%，经统计学处理，两组有显著性差异。副作用：对照组治疗超过3个疗程部分患者发胖，面潮红，呈满月脸，或面部生痤疮；治疗组中除个别患者加服温阳药后有身热、难寐症状外（除去温阳药即消失），别无其他副作用。杜凤香等［14］采用中西医结合治疗女性AsAb阳性不孕患者112例，均采用抗阳助孕方加减和强的松配合治疗。抗阳助孕方药物组成：丹参30 g，当归12 g，黄芪15 g，黄柏、知母各10 g，三七分冲5 g。卵泡期加党参15 g，淮山药12 g，熟地、白芍各15 g；排卵期加茺蔚子15 g，路路通12 g，；黄体期加仙茅12 g，鹿角胶、紫河车各6 g。每日1剂，水煎服，经期停服。同时口服强的松5 mg，每日3次，饭后服，连服3个月为1个疗程，治疗1~2个疗程，治疗期间用避孕套避孕。结果抗阳助孕方加减和强的松配合治疗对不孕年限在2年~7年以及年龄在22岁~29岁之间的女性AsAb阳性不孕患者疗效较好。

    3   结   语

    综述近5年文献，笔者认为AsAb阳性不孕的病因主要是肾虚、血瘀，治疗以补肾化瘀为主。临床有采用专方专药治疗、以基础方加减治疗、中药加针灸治疗或中西医结合治疗等。各医家共同的组方原则是从补肾活血入手，既符合肾主生殖的生理，又符合肾阴虚、虚火煎熬、血滞成瘀的病理。从以上各家临床研究结果来看，中药治疗或中西医结合治疗AsAb阳性不孕患者疗效突出，副作用较小，值得推广。目前因研究的例数有限，检测AsAb的方法、疗效标准尚未统一，需要设计更科学的临床试验方法进行大样本的临床研究以验证其疗效，以进一步指导临床。

【参考文献】