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硫酸镁加多巴胺治疗重症哮喘的疗效观察

2010-05-14 14:30:36  作者:新特药房  来源:互联网  浏览次数:80  文字大小:【】【】【
简介: 哮喘是常见病、多发病,随着社会的发展发病率呈上升趋势。重症哮喘是呼吸科的急症,尤其在基层医院。为了尽快控制症状、减轻患者的痛苦,我科试加用硫酸镁加多巴胺治疗收到明显疗效。现报道如下。 ...

哮喘是常见病、多发病,随着社会的发展发病率呈上升趋势。重症哮喘是呼吸科的急症,尤其在基层医院。为了尽快控制症状、减轻患者的痛苦,我科试加用硫酸镁加多巴胺治疗收到明显疗效。现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  选择2003年11月~2004年11月我科收治的急性发作期的重症哮喘72例,均符合第四届全国哮喘会议制定的急性期哮喘的分级标准。上述患者随机分为两组,治疗组36例,男21例,女15例,年龄20~78岁,平均49岁;对照组36例,男23例,女13例,年龄18~72岁,平均45岁。两组患者病情程度、肺功能指标和一般资料均有可比性。

    1.2  治疗方法  两组均给予持续吸氧、抗生素、抗炎、解痉、平喘、止咳、祛痰等常规综合治疗。治疗组每天用25%硫酸镁10ml加多巴胺20mg加入生理盐水250ml中静脉滴注,每日2次,对照组静脉滴注的生理盐水中不加任何药物。3天为1个疗程。

    1.3  观察指标  观察治疗前及治疗后第3天的临床症状、体征、肺功能中第一秒用力呼气量(fev1.0)和最大呼气流速(pefr)的变化。

    1.4  疗效判定标准  显效:用药后24h内自觉气喘、咳嗽明显减轻,呼吸减慢至24次/min以下,心率<90次/min,两肺哮鸣音明显减少或消失、汗止,可平卧;有效:用药后24~72h气喘咳嗽减轻,呼吸频率、心率均有所减慢,两肺哮鸣音减少;无效: 治疗72h后气喘症状及体征无改善或反而加重者。以显效、有效相加计算总有效率。

    1.5  统计学方法  计数资料用χ2检验,计量资料以x±s表示,用t检验。

    2  结果

    2.1  临床症状与体征的改善  治疗组疗效明显优于对照组,详见表1。 表1  临床症状与体征的改善注:p<0.05

    2.2  肺功能变化  治疗组经治疗后pefr和fev1.0均有提高,且明显优于对照组。两组差异有高度显著性。见表2。

    3  结论

  本文结果表明,对照组中大部分支气管哮喘患者的病情可能得到一定程度的缓解;但治疗组加用硫酸镁及多巴胺可提高疗效和缩短达到有效所用时间,且无明显副作用。少部分患者有嗜睡、轻度腹泻。 表2  治疗前后肺功能变化 注:与治疗前相比较,*p<0.05,**p<0.01;与对照组同期比较,**p<0.01

    4  讨论

    支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,表现出气道狭窄和气道高反应性特征。支气管哮喘发作是由于支气管平滑肌痉挛所致的通气障碍。急性哮喘治疗的很重要的措施之一就是积极扩张支气管、改善其通气功能,减少哮喘复发的可能性。

    支气管平滑肌以β受体占优势,而多巴胺为内源性儿茶酚胺,是体内合成去甲肾上腺素的前体物;多巴胺还可直接兴奋β受体,提高气道平滑肌细胞膜电位,使支气管舒张[1]。小剂量多巴胺[2~5μg/(kg?min)],对外周血管有选择作用,可使肾血管、肠系膜血管、冠状动脉、脑血管扩张,使微循环得到改善,心脏前后负荷减轻,起到强心利尿、保护生命器官血流灌注的作用。

    镁是细胞内的主要阳离子,是许多酶反应过程中重要的辅酶,同细胞内环境稳定密切相关[2]。近年来,国内外应用硫酸镁治疗支气管哮喘已有陆续报道。早在1936年硫酸镁就用于呼吸困难和支气管哮喘的治疗,直到1987年okaynma才进行较系统的研究。美国长岛jewish医学中心silverman等的研究显示,在标准治疗基础上,应用2g硫酸镁静脉滴注,可改善急性重症哮喘患者的肺功能。
    有关镁离子扩张支气管的机制尚未完全明了,目前认为其可能的机制为:
   (1)镁是一种天然的钙离子拮抗剂,它在细胞内的结合部位同钙竞争,阻断钙离子从胞浆网处释出,能抑制钙依赖性兴奋-收缩耦联和刺激分泌耦联机制,阻断平滑肌收缩和腺体分泌;
   (2)支气管哮喘患者副交感神经功能亢进,乙酰胆碱释放增加,而镁离子能使胆碱能神经末梢乙酰胆碱释放减少,以阻止支气管哮喘的发作;
   (3)镁离子能激活腺苷环化酶,加快atp转化为camp的速度,使camp/cgmp比值升高,从而稳定膜电位,阻止肥大细胞生物活性物释放,抑制腺体分泌,解除支气管平滑肌痉挛,增加通气功能;
   (4)支气管哮喘患者支气管壁β受体功能低下,镁可激活低下的肾上腺能β受体,还能激活低下的腺苷酸环化酶,从而抑制哮喘的发作;
   (5)支气管哮喘常处于兴奋和焦虑状态,尤其是使用茶碱和糖皮质激素后,镁离子具有镇静作用;
   (6)镁离子可舒张由于缺氧所致的毛细血管和小动脉痉挛,降低心脏后负荷,随着肺瘀血的减轻间接改善呼吸功能和缺氧[3];
   (7)中医认为肺与大肠相表里,镁能使大便通畅而使肺症改善。
    硫酸镁作为一种平喘药物,已经受到许多学者的重视,但也有人对其疗效持怀疑态度。虽然静脉给予硫酸镁治疗急性哮喘的结论不一,但大多证据表明,硫酸镁对急性重症哮喘有效而对轻中度哮喘无效。许多报道也证实,硫酸镁对支气管哮喘确实有效,且疗效与镁离子的浓度呈正相关[4]。镁必须达2.5%(20~30滴/min),此浓度安全有效,有人也提出以0.615mmol/min速度输入20min(相当于3gmgso4),也是安全有效的。对合并高血压患者更合适,一些常规的扩张支气管药和糖皮质激素治疗无效的病例可以试用,一些急性支气管哮喘者亦可使用。但应注意不能过量,注射速度不宜过快。如有严重副作用出现,应立即停用,并给10%葡萄糖酸钙10ml静注以拮抗。

    临床上硫酸镁因用量小,血清镁的浓度还远不到抑制呼吸的水平,但可使血压下降,心率减慢[5];而小剂量多巴胺可使血压轻度升高,心率稍增快,二者作用相互抵消,因而对血压、心率无明显影响。

    通过静滴小剂量硫酸镁加多巴胺治疗重症哮喘的观察,笔者认为其平喘作用肯定,费用低,疗效好,并且有利于撤减激素, 且无明显副作用,值得在基层医院推广使用。笔者建议,治疗重度支气管哮喘时应于综合治疗的基础上加用硫酸镁加多巴胺,尤其是合并有高血压和糖尿病及心律失常、消化道出血、甲状腺功能亢进等不宜大量应用糖皮质激素及精神过度紧张的患者。

【参考文献】

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