哮喘是常见病、多发病，随着社会的发展发病率呈上升趋势。重症哮喘是呼吸科的急症，尤其在基层医院。为了尽快控制症状、减轻患者的痛苦，我科试加用硫酸镁加多巴胺治疗收到明显疗效。现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  选择2003年11月～2004年11月我科收治的急性发作期的重症哮喘72例，均符合第四届全国哮喘会议制定的急性期哮喘的分级标准。上述患者随机分为两组，治疗组36例，男21例，女15例，年龄20～78岁，平均49岁；对照组36例，男23例，女13例，年龄18～72岁，平均45岁。两组患者病情程度、肺功能指标和一般资料均有可比性。

    1.2  治疗方法  两组均给予持续吸氧、抗生素、抗炎、解痉、平喘、止咳、祛痰等常规综合治疗。治疗组每天用25%硫酸镁10ml加多巴胺20mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日2次，对照组静脉滴注的生理盐水中不加任何药物。3天为1个疗程。

    1.3  观察指标  观察治疗前及治疗后第3天的临床症状、体征、肺功能中第一秒用力呼气量（fev1.0）和最大呼气流速（pefr）的变化。

    1.4  疗效判定标准  显效:用药后24h内自觉气喘、咳嗽明显减轻,呼吸减慢至24次/min以下,心率<90次/min,两肺哮鸣音明显减少或消失、汗止,可平卧；有效:用药后24～72h气喘咳嗽减轻,呼吸频率、心率均有所减慢,两肺哮鸣音减少；无效: 治疗72h后气喘症状及体征无改善或反而加重者。以显效、有效相加计算总有效率。

    1.5  统计学方法  计数资料用χ2检验，计量资料以x±s表示，用t检验。

    2  结果

    2.1  临床症状与体征的改善  治疗组疗效明显优于对照组，详见表1。 表1  临床症状与体征的改善注：p＜0.05

    2.2  肺功能变化  治疗组经治疗后pefr和fev1.0均有提高，且明显优于对照组。两组差异有高度显著性。见表2。

    3  结论

　　本文结果表明，对照组中大部分支气管哮喘患者的病情可能得到一定程度的缓解;但治疗组加用硫酸镁及多巴胺可提高疗效和缩短达到有效所用时间，且无明显副作用。少部分患者有嗜睡、轻度腹泻。 表2  治疗前后肺功能变化 注：与治疗前相比较，*p＜0.05，**p＜0.01；与对照组同期比较，**p＜0.01

    4  讨论

    支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，表现出气道狭窄和气道高反应性特征。支气管哮喘发作是由于支气管平滑肌痉挛所致的通气障碍。急性哮喘治疗的很重要的措施之一就是积极扩张支气管、改善其通气功能，减少哮喘复发的可能性。

    支气管平滑肌以β受体占优势，而多巴胺为内源性儿茶酚胺，是体内合成去甲肾上腺素的前体物;多巴胺还可直接兴奋β受体，提高气道平滑肌细胞膜电位，使支气管舒张［1］。小剂量多巴胺［2～5μg/(kg?min)］，对外周血管有选择作用，可使肾血管、肠系膜血管、冠状动脉、脑血管扩张，使微循环得到改善，心脏前后负荷减轻，起到强心利尿、保护生命器官血流灌注的作用。

    镁是细胞内的主要阳离子，是许多酶反应过程中重要的辅酶，同细胞内环境稳定密切相关［2］。近年来，国内外应用硫酸镁治疗支气管哮喘已有陆续报道。早在1936年硫酸镁就用于呼吸困难和支气管哮喘的治疗，直到1987年okaynma才进行较系统的研究。美国长岛jewish医学中心silverman等的研究显示，在标准治疗基础上，应用2g硫酸镁静脉滴注，可改善急性重症哮喘患者的肺功能。
    有关镁离子扩张支气管的机制尚未完全明了，目前认为其可能的机制为:
   （1）镁是一种天然的钙离子拮抗剂，它在细胞内的结合部位同钙竞争，阻断钙离子从胞浆网处释出，能抑制钙依赖性兴奋-收缩耦联和刺激分泌耦联机制，阻断平滑肌收缩和腺体分泌；
   （2）支气管哮喘患者副交感神经功能亢进，乙酰胆碱释放增加，而镁离子能使胆碱能神经末梢乙酰胆碱释放减少，以阻止支气管哮喘的发作;
   （3）镁离子能激活腺苷环化酶，加快atp转化为camp的速度，使camp／cgmp比值升高，从而稳定膜电位，阻止肥大细胞生物活性物释放，抑制腺体分泌，解除支气管平滑肌痉挛，增加通气功能；
   （4）支气管哮喘患者支气管壁β受体功能低下，镁可激活低下的肾上腺能β受体，还能激活低下的腺苷酸环化酶，从而抑制哮喘的发作；
   （5）支气管哮喘常处于兴奋和焦虑状态，尤其是使用茶碱和糖皮质激素后，镁离子具有镇静作用；
   （6）镁离子可舒张由于缺氧所致的毛细血管和小动脉痉挛，降低心脏后负荷，随着肺瘀血的减轻间接改善呼吸功能和缺氧［3］；
   （7）中医认为肺与大肠相表里，镁能使大便通畅而使肺症改善。
    硫酸镁作为一种平喘药物，已经受到许多学者的重视，但也有人对其疗效持怀疑态度。虽然静脉给予硫酸镁治疗急性哮喘的结论不一，但大多证据表明，硫酸镁对急性重症哮喘有效而对轻中度哮喘无效。许多报道也证实，硫酸镁对支气管哮喘确实有效，且疗效与镁离子的浓度呈正相关［4］。镁必须达2.5%(20～30滴/min)，此浓度安全有效，有人也提出以0.615mmol/min速度输入20min(相当于3gmgso4)，也是安全有效的。对合并高血压患者更合适，一些常规的扩张支气管药和糖皮质激素治疗无效的病例可以试用，一些急性支气管哮喘者亦可使用。但应注意不能过量，注射速度不宜过快。如有严重副作用出现，应立即停用，并给10%葡萄糖酸钙10ml静注以拮抗。

    临床上硫酸镁因用量小，血清镁的浓度还远不到抑制呼吸的水平，但可使血压下降，心率减慢［5］;而小剂量多巴胺可使血压轻度升高，心率稍增快，二者作用相互抵消，因而对血压、心率无明显影响。

    通过静滴小剂量硫酸镁加多巴胺治疗重症哮喘的观察，笔者认为其平喘作用肯定，费用低，疗效好，并且有利于撤减激素， 且无明显副作用，值得在基层医院推广使用。笔者建议，治疗重度支气管哮喘时应于综合治疗的基础上加用硫酸镁加多巴胺，尤其是合并有高血压和糖尿病及心律失常、消化道出血、甲状腺功能亢进等不宜大量应用糖皮质激素及精神过度紧张的患者。

【参考文献】