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白血病的中医辨证治疗

2010-10-17 17:43:41  作者:新特药房  来源:互联网  浏览次数:81  文字大小:【】【】【
简介: 急性白血病的中医治疗 急性白血病的临床表现十分复杂,在疾病的演变过程中,由于患者年龄大小,病程长短,兼证有无等不同,常常是因病致虚,虚实夹杂,所以治疗上应分清虚实主次,实证以祛邪为主, ...

 急性白血病的中医治疗

急性白血病的临床表现十分复杂,在疾病的演变过程中,由于患者年龄大小,病程长短,兼证有无等不同,常常是因病致虚,虚实夹杂,所以治疗上应分清虚实主次,实证以祛邪为主,虚证以扶正为主,佐以祛邪,目前大多数单位采用中西医结合治疗,化疗时注意保护胃气,化疗间歇期注意扶正祛邪,化疗后骨髓抑制,注意扶正,缓解急后应用中药调解阴阳,以进一步巩固疗效。

一、辨证治疗 

临床辨治白血病时,首先要依其证候辨清虚实、轻重、缓急,以“急则治其标,缓则治其本”的原则施治,常采用益气养阴以扶正补虚,活血解毒以驱邪,标本兼治可获良效。

1.气阴两虚

主证:乏力气短,腰酸膝软,自汗盗汗,反复低热,食少纳呆,皮肤时有紫癜。脉细数,舌淡少苔。
治法:益气养阴,清热解毒。
方药:参芪杀白汤加减。
黄芪10—15g,党参10—15g,天门冬10—15g,沙参10—15g,生地黄10—15g,地骨皮10—12g,黄芩10g,甘草6g,半枝莲10—15g,白花蛇舌草30g。每日1剂,水煎服。
方解:此型多由于正气不足,易致毒邪内侵伤及营阴,而致气阴不足,应以益气阴养为主,清热解毒为辅。方用黄芪、党参以补气,天门冬、沙参、生地黄、地骨皮以养阴清热,半枝莲、白花蛇舌草、黄芩、甘草清解热毒。
加减:纳呆食少,加用炒白术12g、焦槟榔10g,健脾消食。紫癜,加茜草15g、仙鹤草30g,凉血止血。

2.热毒炽盛

主证:壮热口渴,皮肤紫癜,齿鼻衄血,血色鲜红,黑便。舌质红苔黄,脉洪数。
治法:清热解毒,凉血止血。
方药:犀角地黄汤加味。
羚羊角粉1g,赤芍药12g,生地黄30g,牡丹皮10—15g,龙葵15g,生石膏30g,玄参15g,茜草15g,黄芩10g,白花蛇舌草30g,大青叶30g,白茅根30g,栀子10g,半枝莲30g。每日1剂,水煎服。
方解:此型以邪实为主,为热毒炽盛,内陷营血所致。多见于本病的初期或复发时,故选用犀角地黄汤为主方。方中犀角清热凉血止血力专,但因犀牛为国家保护动物,故目前多以羚羊角粉代犀角。生地黄、玄参协同羚羊角解除血分热毒,加强止血功能,芍药清营凉血,牡丹皮清热凉血散瘀,同时加用生石膏、大青叶、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲、栀子、黄芩等以加强清热解毒凉血止血功效。本方应用咸寒入营,凉血苦降,能使热挫而血止、毒清而阴复。
加减:舌苔黄腻者,可加用滑石30g,薏苡仁30g清热利湿。高热神昏者,加紫雪散清热开窍醒神。热毒重出血明显者,加青黛15—20g(包煎)清热解毒。

3.瘀毒内蕴

主证:形体消瘦,面色黯滞,颈有瘰疬,胁下痞块,按之坚硬,时有胀痛,低热盗汗。舌质黯紫,或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩而数。
治法:活血化瘀,软坚散结。
方药:桃红四物汤合鳖甲煎丸加减。
桃仁15g,红花10g,当归10g,川芎10g,赤芍药12g,丹参15g,鳖甲15g,大黄6g,牡蛎30g,熟地黄20g,荔枝核20g,蛇六谷15g。每日1剂,水煎服。
方解:本证因毒邪积留成痰,内积脏腑,外阻经脉所致。故以活血化瘀为主,方中桃仁、红花活血化瘀,川芎、当归、赤芍药、熟地黄、丹参养血活血,配合桃仁、红花活血而不伤正,鳖甲、牡蛎、大黄软坚散结。
加减:气虚加党参30g,黄芪30g益气;血瘀痞块较大可重用桃仁20g,红花15g,丹参30g,三棱10g,莪术10g活血化瘀。

二、其他治疗使用中成药等

1.抗白丹:每次4—8丸,每日3次。适用于痰瘀互结型急性非淋巴细胞白血病。
2.复方青黛片:每次5—10片,每日3次。适用于热毒型急性早幼粒细胞白血病。
3.六神丸:每次10—30粒,每日3次。适用于瘀毒内结型急性非淋巴细胞白血病。
4.贞芪扶正剂:每次1—2小包,日3次。益气养阴。适用于急性白血病化疗后骨髓抑制,表现为气阴两虚者。
5.健脾益肾冲剂:每次1—2小包,日3次。具有健脾益肾扶正功能。用于急性白血病化疗后骨髓抑制,表现为脾肾两虚者。
6.犀角地黄丸(蜜丸):每次1—2丸,日3次。具有清热解毒,凉血止血,利咽消肿功效。用于急性白血病热毒炽盛伴出血者。
7.清开灵口服液:每次10—20ml,日3次。具有清热解毒,开窍醒神之功效。用于急性白血病热毒炽盛神昏者。
8.参芪杀白散(内含人参、黄芪、半枝莲、白花蛇舌草等)冲服,1—2小包/次,日3次。用于各型白血病的初期及巩固治疗证属热毒炽盛伴气虚者。
9.参麦二陈冲剂(内含党参、麦门冬、五味子、法半夏等)冲服,1—2小包/次,日3次。用于化疗引起的呕吐,有健胃止呕之功效。

三是选用单方验方

1.蟾蜍酒:蟾蜍1只(每只重125g),黄酒1500ml。将蟾蜍剖腹去内脏洗净,与黄酒放入瓷罐中封闭,置入铝锅内加水蒸2小时,将药液过滤即可。每天服3次,成人每次服15—30ml,儿童酌减,饭后服。一般服药15天,间隔15天。连续用药直至症状完全缓解,其后维持缓解治疗。在治疗过程中不用其它抗白血病药,但需配合抗感染、输血、补液、纠正电解质紊乱等支持疗法。解毒散结。适用于急性淋巴细胞白血病瘀毒结聚型。

2.壁虎:壁虎适量。焙干研末为散。每服2—3只,日分3次服,开水送服。解毒散结。适用于急性淋巴细胞白血病瘀毒互结型。

3.黄鱼白:黄鱼白(即黄花鱼肚里的白)适量。将黄鱼白焙干,研成细末内服,每次3g,每日3次。大补元气,调理气血。适用于急性粒细胞白血病气血两虚型。

4.归芪三七汤:当归3g,黄芪15g,三七3g,桑叶、白茅根各6g。每日1剂,水煎,分2次服。益气补血,活血化瘀。主治急性粒细胞白血病气血两虚伴血瘀。

5.羊蹄根汤:羊蹄根60g,苦参60g。水煎开后入药煎15—20分钟,煎2汁,煎成200ml内服,每日1剂,分2次服。扶正抗癌,利湿解毒。主治急性白血病湿热内蕴型。

6.犀角地黄汤:犀角1.5g(水牛角30g代),生地黄30g,芍药12g,牡丹皮9g。水煎,犀角磨汁冲服(若无犀角,可用水牛角30g代)。每日1剂,分2次服。凉血止血。主治急性白血病证见高热、吐衄、便血、昏谵烦躁等热入营血型。

7.猪脾百合丸:猪脾(烤干研末)1.5g,野百合粉1.5g。上药末混合装入胶囊内备用。每日服3次,每次2—3粒。养阴扶正抗癌。主治急性白血病气阴两虚型。

8.三草丸:马鞭草30g,白花蛇舌草30g,葵树子30g,夏枯草15g。上药共煎煮浓缩成膏,制成小丸备用。每日服3次,每次6丸。清热解毒,消肿抗癌。主治急性白血病热毒炽盛型。

(二)、慢性白血病的中医治疗

慢性白血病即慢粒和慢淋。慢粒临床可分慢性期、加速期、急变期三个阶段,各阶段临床表现各有不同。慢性期治疗可以中药为主,配合化疗药治疗,加速期和急变期应以化疗为主,配合中药治疗。

慢淋症状不明显时,可暂时不予特殊治疗,密切观察,注意防止感染等并发症之发生,凡饮食、起居、摄生有节,避免过度劳累,病情大多数较稳定。此期可依据中医四诊实施辨证治疗,以扶正祛邪。白细胞总数过高者,症状明显者,在中医辨证论治基础上,可接受小剂量、短疗程的化疗,以防损伤正气,滋生变证。

一是辨证治疗

辨虚实:慢粒的发展分初、中、末三个阶段。不同的疾病阶段正邪力量对比不同,对不同阶段中虚实情况判断的准确与否,直接关系到治疗的成败。故辨虚实,对本病颇为重要。一般来说,着眼于病史的新、久,着眼于初、中、末三个阶段的病理变化,便可对虚实状态作出大致的判断。初期正气一般尚未大虚,邪气虽实而不甚,表现为积块瘰疬增大,质地较硬,兼见倦怠乏力,低热多汗,发斑衄血,形体消瘦等症。末期正气大虚而邪气实甚,二者形成恶性循环,表现为积块较大,面色萎黄,形体消瘦,或肢体疼痛,高热或出血等。

辨标本缓急:发病过程,由于病情发展常可并发各种急症、重症,呈现出标病甚急,标病上升为主要矛盾的病理变化,此时宜“急则治标”、或标本兼顾。如正气虚弱复感外邪而见高热;血热妄行气不摄血的吐血、便血、尿血;瘀血阻络所致肢体剧烈疼痛等。以上标急之象,多见于慢性白血病急变时。

1.气阴两虚、痰瘀内阻

主证:身疲乏力、心悸气短,纳呆,自汗盗汗,手足心热,腹内痞块,或颈项腋下瘰疬痰核,唇甲无华。舌淡晦黯,苔薄白或薄黄,脉细或细数。
治法:益气养阴,化瘀散结。
方药:四君子汤合麦味地黄汤合化积丸加减。
太子参30g,白茯苓15g,白术15g,生黄芪30g,麦门冬15g,生地黄12g,山茱萸12g,当归10g,三棱10g,莪术10g,瓦楞子15g,海浮石g,甘草6g。每日1剂,水煎服。
方解:方中太子参、茯苓、白术、生黄芪健脾益气;麦门冬、生地黄、当归、山茱萸滋阴养血;牡丹皮清热凉血,活血化瘀;三棱、莪术、瓦楞子、海浮石活血化瘀,清痰软坚;甘草调和诸药。诸药合成益气养阴,化瘀消积,散结软坚之方。
加减:虚热明显者,加玄参30g、青蒿10g,以养阴清热。食少纳呆者,加山楂、神曲、麦芽各10g、白扁豆10g,以健脾开胃消食。

2.气血两虚

主证:面色苍白,倦怠乏力,心悸气短,头晕耳鸣,唇甲色淡无华,腹胀纳呆,腹中痞块大且硬。舌淡或有瘀斑、苔薄白、脉细弱。
治法:益气养血,兼以化瘀消积。
方药:八珍汤合膈下逐瘀汤加减。
当归15g,川芎9g,白芍15g,熟地黄15g,党参30g,白术15g,茯苓10g,生黄芪30g,阿胶10g(烊化),丹参30g,红花10g,生牡蛎30g。每日1剂,水煎服。
方解:本方党参、白术、茯苓、黄芪健脾益气;当归、白芍、熟地黄、阿胶养阴补血;川芎、丹参、红花行气活血祛瘀;生牡蛎软坚散结。
加减:心悸不宁者,加远志6g、石菖蒲9g,以宁心安神。腹胀纳呆便溏者,加焦三仙各10g、陈皮10g、苍术10g,以健脾燥湿,行气消食。出血明显者,加仙鹤草30g、艾叶10g,以止血。

3.肝肾阴虚

主证:头晕眼花,两眼干涩,口干心烦,心悸失眠,耳鸣耳聋,腰膝酸软,遗精,月经量少,胁下痞块,五心烦热,盗汗。舌红少苔,脉弦细数。
治法:滋补肝肾,兼以祛瘀消积。
方药:知柏地黄丸合沙参麦冬汤加减。
黄柏10g,知母6g,生地黄30g,山茱萸15g,枸杞子15g,牡丹皮10g,沙参30g,麦门冬30g,鳖甲15g,夏枯草15g,赤芍12g,红花10g。每日1剂,水煎服。
方解:方中生地黄、山茱萸、枸杞子、鳖甲滋补肝肾之阴;沙参、麦门冬益脾阴,以收“金水相生”之功;黄柏、知母、牡丹皮清虚热,赤芍、红花、夏枯草活血化瘀,散结软坚。诸药合为清热养阴,活血化瘀,软坚散结之剂。
加减:虚热明显者,加白薇30g、青蒿10g,以清虚热。虚火迫血妄行者,加旱莲草30g、侧柏叶15g,以凉血止血。

4.热毒炽盛

主证:壮热口渴,咽喉肿痛,口腔糜烂,衄血发斑或便血、尿血、胁下痞块甚大,或见胁下疼痛,或全身肢体剧痛,腹胀便秘,纳呆,形体消瘦,兼见神疲乏力,气短懒言。舌质紫黯、苔黄,脉洪大或细数。
治法:清热解毒,凉血止血。
方药:犀角地黄汤加减。
犀角易以水牛角30g,生地黄30g,玄参30g,白花蛇舌草30g,蒲公英30g,大青叶15g,金银花15g,连翘15g,紫草15g,牡丹皮15g,小蓟15g,西洋参10g。每日1剂,水煎服。
方解:方中水牛角、紫草、牡丹皮、小蓟清热凉血止血;玄参、生地黄养阴清热;白花蛇舌草、蒲公英、大青叶、金银花、连翘清热解毒;西洋参益气养阴以扶正培本。诸药合成清热解毒、凉血止血,益气养阴之方。本方标本兼顾,攻补兼施,但以攻为主。
加减:大便干秘者,加生大黄10g、枳壳6g,以通腑泄热;正虚明显者,加太子参30g、沙参30g、黄芪30g,以益气扶正;肢体疼痛明显者,加红滕30g、五灵脂10g,以活血止痛。
咽痛明显者,加板蓝根15g、山豆根10g,以益其清热解毒之功。

针对慢性淋巴细胞白血病可按以下三型辨治:

1.痰火郁结

主证:痰核瘰疬,皮色不变,按之结实,倦怠乏力,头晕心悸,舌质淡红,苔白腻,脉细或弦滑。
治法:疏肝解郁,通络化痰。
方药:延胡四逆散加减。
柴胡12g,枳实12g,赤芍15g,枳壳10g,延胡索10g,丹参10g,胆南星10g,山慈菇10g,生牡蛎25g,生鳖甲20g,甘草10g。每日1剂,水煎服。

方解:方中柴胡疏肝解郁,枳实、枳壳、延胡索等行气通络,丹参、赤芍活血化瘀,胆南星、山慈菇化痰解毒,生牡蛎、生鳖甲软坚散结,甘草调和诸药。上述主药共奏疏肝解郁,通络化痰之功效。
加减:常加黄药子9g增软坚解毒功效。若见乏力头晕明显者,加太子参30g、黄芪30g、天门冬15g以益气养阴。若痞块明显者加三棱10g、莪术20g等破血软坚。便秘者加用当归芦荟丸以清热通便。

2.积聚虚损

主证:痰核瘰疬益见串生,积聚痞块,腹部作胀,形体消瘦,面色少华,低热盗汗,或潮热起伏,舌质淡,苔白腻或厚腻,脉细数,或弦滑数,尺部重按之力。
治法:益气养阴,软坚散结。
方药:养正消瘤汤加减。
党参15g,黄芪15g,柴胡10g,升麻10g,当归12g,生地黄15g,熟地黄15g,玄参 12g,天门冬15g,十大功劳叶15g,山豆根15g,山慈菇12g,黄精15g,山茱萸12g,菟丝子15g,鳖甲25g,龟甲25g。每日1剂,水煎服。
方解:因正气亏虚,邪毒侵入,气滞血瘀,痰凝毒结致瘰疬、痞块结于颈部、肋下等处,方中以党参、黄芪、当归益气养血,玄参、天门冬、黄精、山茱萸、菟丝子、二地等滋阴补肾,共奏扶正补虚之效,以扶正祛邪;柴胡、升麻解郁理气,鳖甲、龟甲滋阴敛汗,软坚散结,山豆根、山慈菇、十大功劳叶等清热解毒。
加减:若腹部痞块明显者,加三棱10g、莪术20g以破血散结,软坚消痞。形寒肢冷、小便清长、便溏者加用补骨脂30g、淫羊藿12g或金匮肾气丸温肾益气。

3.痰瘀湿热

主证:痰核瘰疬,积聚痞块,兼见黄疸,唇甲苍白,面色萎黄,尿黄或有皮肤紫癜,或有皮肤疱疹。舌质淡,苔黄腻,脉细稍数。
治法:清热利湿,化痰软坚。
方药:茵陈四苓散加味
白术15g,茯苓15g,泽泻15g,猪苓10g,三棱9g,莪术9g,贝母15g,昆布10g,夏枯草6g,黄药子10g,茵陈蒿16g,陈皮10g。每日1剂,水煎服。
方解:脾虚生湿,毒蕴血瘀,日久则滋生湿热,湿热郁于肝胆,使肝胆失于疏泄,胆汁溢于肌肤、渗注下焦,则见肌肤黄疸,尿黄等症状。方中以白术、茯苓、泽泻、猪苓、陈皮、茵陈蒿等健脾渗湿、利胆退黄,三棱、莪术破血软坚,贝母、昆布、夏枯草软坚散结,黄药子解毒散结。全方共奏清热利湿,软坚散结功效。
加减:若湿热留滞肌肤,伴发带状疱疹者,加地肤子12g、黄柏18g或加味龙胆泻肝汤以清热利湿。

二、其他治疗使用中成药

1.当归龙荟丸:先每次6g,每日2次,以后再逐渐增至30g/日,副作用为腹痛、腹泻。具有清热通便,解毒散结的功效。
2.六神丸:每次30粒,每日3次温开水送服。解毒化瘀散结。
3.梅花点舌丹:每日30粒,分3次温开水送服。化瘀软坚散结。
4.牛黄解毒片:每日3—4片,日服2次。清热解毒,化瘀散结。
5.大黄庶虫丸:每次1丸,日2—3次,口服。化瘀软坚散结。

以上中成药均用于慢粒白血病的治疗。

6.西黄丸:每次3g,日2次,以开水或黄酒温服,治疗慢淋白血病的治疗。解毒化瘀散结。
7.小金丹:每次1丸,日2次,早、晚以小半杯黄酒送服,用于慢淋白血病的治疗。化瘀软坚解结。

三、选用单方验方

1.龙葵苡仁汤:龙葵6g、生薏苡仁30g、黄药子8g、乌樟6g、白花蛇舌草30g、生甘草6g。每日1剂,水煎服。功用清热解毒。适宜于CML急性变热毒炽盛的治疗。
2.青黄散:由青黛、雄黄组成,剂量按9:1。研细末服。诱导缓解剂量为每日14g,分3次饭后服。维持缓解剂量为每日3—6g,分2—3次饭后服。消肿散瘀,凉血解毒。适宜于慢性白血病慢性期瘀血热毒内结者。
3.青麝散:青黛30g,麝香0.3g,雄黄15g,乳香15g。共研细末,每日3次,每次0.1—1g,口服。功用活血通络,主治慢性粒细胞白血病瘀毒阻络。

(三)白血病中医防治“辨证八法”和“四原则”:

在接诊大量白血病患者的实践中,总结归纳了通俗易懂、易学易记,行之有效的防治白血病的黄氏“辨证八法”和“四原则”

第一:辨证八法

白血病是一种由热毒引起的造血系统疾病,可通过中医的辨证施治,调整改善脏腑功能,并配以饮食、体育锻炼等方法,使白血病患者获得新生,我院治疗白血病机理概括有二:一是增强体内自身免疫力,通过补肾益气养阴使正常细胞活跃,抑制白血病细胞;二是平衡血象,通过清利湿热、解毒等方法净化血液,使血象、髓象趋于正常。一般急性粒细胞性白血病以解毒为主,急性淋巴细胞性白血病以散结为主,慢性粒细胞性白血病以散结解毒并用,慢性淋巴细胞性白血病宜散结加益气养血。
临床发现白血病患者一般具有以下特征:

如贫血、出血、痘疹、斑痧、骨痛发热、淋巴结或肝脾肿大、溃疡等,以中医的理法方药、四诊八纲、辨证施治,总结出白血病中医治疗八法:①补肾法,②解毒法,③活血法,④养阴法,⑤散结法,⑥利湿法,⑦益气法,⑧调理阴阳法。
是针对白血病的不同病症,对症下药,从而达到理想的治疗效果。中医治疗白血病的根本原则就是补其不足,损其有余,也就是扶正祛邪,扶正包括补肾、益气、养阴;祛邪包括清热解毒、活血化瘀、软坚散结、利湿等。以调整阴阳为要,实际上是恢复人体自身的动态平衡。这种疗法不像化疗那样副作用严重,且费用少,效果好,颇受患者欢迎。

第二:四原则

1贯穿四早:即早发现、早诊断、早治疗、早康复。
2四疗并用:即药疗、心疗、食疗、体疗相互配合。
①药疗:辨证施治、及时调理、坚持用药。
②心疗:建立信心、心态平和、心情放松。
③食疗:营养平衡、禁忌烟酒、辛辣油腻。
④体疗:适度锻炼,练习郭林气功、太极拳法为佳。
3四忌四防:忌劳累、感冒、气怒、暴食:
①劳累:会造成人体免疫力下降。
②感冒:易发烧发热引起血象、髓象波动。
③气怒:易引起气血功能紊乱。
④暴食:易引起脾胃功能紊乱。
4观念辨证:对待疾病力求全面,避免形而上学。
①疗效辨证:理化指标、自觉症状互为参考,免疫力蓄存为根本,体征状态改善为很重要指标。
②指标辨证:白细胞高低、幼稚细胞多少,不能做为病情惟一标准,不必为其升降过份忧虑,要与精力体力状况综合考虑。
③自疗辨证:病急不得已而求医,病缓则以自我治疗为主,通过食疗、体疗、心理治疗、自觉调理用药的自我疗法增强体能,达到康复之目的。
④心态辨证:悲观乐观辨证统一,病急不必悲观,相信医学的进步,一定会得到有效治疗;病缓不可大意,忘乎所以,行为放纵、停止服药、不做检查、致使急变、复发。

责任编辑:admin


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