将72例慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭所致肺性脑病患者随机分为2组。治疗组37例，男22例；女15例，年龄58—80岁，中位年龄69岁；脑病分型轻、中型34例，重型3例。对照组35例，男21例，女14例；年龄59—80岁，中位年龄70岁；脑病分型轻、中型32例，重型3例。2组患者一般情况无明显性差异。

组患者均给予持续低流量吸氧、解痉乎喘、抗感染、适量应用强心剂、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱和对症支持疗法等常规疗法。对照组在常规治疗基础上给予可拉明0．75～3．0g、洛贝林6—15mg加10％葡萄糖500ml中持续静脉滴注。治疗组在常规疗法的基础上加用予纳洛酮0．8—2．4mg于10％葡萄糖100ml中静脉滴注，视病情严重程度每隔4—8h重复应用，并加用波生坦片(全可利)62．5～125mg／次，每天2次服用或从鼻饲管注入胃内。2组均治疗7d后评价疗效。

结果，2组治疗后动脉氧分压(PaO2)较治疗前均明显升高，二氧化碳分压(PaCO2)明显下降；治疗组治疗后平均肺动脉压(mPAP)及血浆内皮素-1(ET-1)水平较治疗前均明显下降，而对照组治疗后下降不明显。2组治疗前后相关指标变化见表1所示。

对照组35例患者中显效16例，有效11例，无效8例，总有效率为77．2％。治疗组37例中显效28例，有效8例，无效l例，总有效率97．3％；治疗组疗效明显高于对照组。用药过程中，治疗组有3例出现面红，2例头晕；对照组心跳过速3例，口干1例。2组不良反应患者均能耐受，未做特殊处理。

肺性脑病是缺氧和二氧化碳潴留所导致的神经精神障碍症侯群，缺氧是血管内皮细胞损伤以及ET-l失调的重要因素。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能增强呼吸中枢对CO2的敏感性，解除呼吸抑制和高碳酸血症，从而改善肺性脑病患者的通气功能，提高PaO2，降低PaCO2，逆转脑缺氧所致的神经功能障碍和继发脑损伤，使患者神志迅速恢复，而且还能促进神经细胞蛋白质合成并延长受损神经的存活时间，具有明显的保护和恢复脑细胞的功能，促进患者神志恢复。

波生坦为新的非选择性肽类内皮素拮抗剂，，通过减少ET-l释放和促进ET-l代谢而发挥扩张血管作用，有效改善脑循环，降低血液黏稠度，增加组织灌注，改善缺血、缺氧和酸中毒，并能降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻水肿，保护损伤的血管和脑组织。

本研究结果表明，在有效的吸氧、抗感染、解痉平喘、适量强心剂、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱和对症支持疗法的基础上，加用波生坦和纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭引起的肺性脑病，能明显缓解临床症状，显著改善相关指标，疗效显著，作用明显优于呼吸兴奋剂，并可避免长期使用呼吸兴奋剂后产生的呼吸性碱中毒，不良反应轻微。患者耐受良好，安全有效，值得临床推广使用。