英文药名: Puri-Nethol(mercaptopurine tablets)
中文药名: 巯嘌呤片 樂疾寧
药品介绍
通用名：巯嘌呤片
英文名：Mercaptopurine Tablits
拼音名：QIUPIAOLING PIAN
药品类别：抗代谢类抗肿瘤药
性状
本品为淡黄色片
药理毒理
属于抑制嘌呤合成途径的细胞周期特异性药物，化学结构与次黄嘌呤相似， 因而能竞争性地抑制次黄嘌呤的转变过程。
本品进入体内，在细胞内必须由磷酸 核糖转移酶转为6－巯基嘌呤核糖核苷酸后，方具有活性。
其主要的作用环节有 二：
（1）通过负反馈作用抑制酰胺转移酶，因而阻止1－焦磷酸－5－磷酸核糖（PRPP）转为1－氨基－5－磷酸核糖（PRA）的过程，干扰了嘌呤核苷酸合成的 起始阶段。
（2）抑制复杂的嘌呤间的相互转变，即能抑制次黄嘌呤核苷酸转为腺 嘌呤核苷酸及次黄嘌呤核苷酸转为黄嘌呤核苷酸、鸟嘌呤核苷酸的过程，同时本品还抑制辅酶I（NAD+）的合成，并减少了生物合成DNA所必需的脱氧三磷酸腺苷（dATP）及脱氧三磷酸鸟（dGTP），因而肿瘤细胞不能增殖，本品对处于S增殖周期的细胞较敏感，除能抑制细胞DNA的合成外，对细胞RNA的合成亦有轻 度的抑制作用。用巯嘌呤治疗白血病常产生耐药现象，其原因可能是体内出现了突变的白血病细胞株，因而失去了将巯嘌呤变为巯嘌呤核糖核苷酸的能力。
药代动力学
口服胃肠道吸收不完全，约50% 。广泛分布于体液内。血浆蛋白结合率约为20%。本品吸收后的活化分解代谢过程主要在肝脏内进行，在肝内经黄嘌呤氧 化酶等氧化及甲基化作用后分解为硫尿酸等而失去活性。静脉注射后的半衰期约为90钟，约半量经代谢后在24小时即迅速从肾脏排泄，其中7～39%以原药排 出。
适应症
适用于绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病，慢性粒细胞白血病的急变期。
用法用量
1、绒毛膜上皮癌：
成人常用量，每日6mg～6.5mg/kg，分两次口服，以10日为一疗程，疗程间歇为3～4周。
2、白血病：
（1）开始，每日2.5mg/kg或80～100mg/m2，一日1次或分次服用，一般于用药后2～4周可见显效，如用药4周后，仍未见临床改进及白细胞数下降，可考虑在仔细观察下，加量至每日5mg/kg；
(2)维持，每日1.5mg～ 2.5mg/kg或50mg～100mg/m2，一日1次或分次口服。
不良反应
1、较常见的为骨髓抑制：可有白细胞及血小板减少；
2、肝脏损害：可致胆汁郁积出现黄疸；
3、消化系统：恶心、呕吐、食欲减退、口腔炎、腹泻，但较少发生，可见 于服药量过大的患者。
4、高尿酸血症：多见于白血病治疗初期，严重的可发生尿酸性肾病；
5、间质性肺炎及肺纤维化少见。
禁忌症
已知对本品高度过敏的患者禁用。
注意事项
1、对诊断的干扰：白血病时有大量白血病细胞破坏，在服本品时则破坏更多，致使血液及尿中尿酸浓度明显增高，严重者可产生尿酸盐肾结石；
2、下列情况应慎用：骨髓已有显著的抑制现象，（白细胞减少或血小板显著 降低）或出现相应的严重感染或明显的出血倾向；肝功能损害、胆道疾患者、有
痛风病史、尿酸盐肾结石病史者；4～6周内已接受过细胞毒药物或放射治疗者；
3、用药期间应注意定期检查外周血象及肝、肾功能，每周应随访白细胞计 数及分类、血小板计数、血红蛋白1～2次，对血细胞在短期内急骤下降者，应每日观察血象。
孕妇及哺乳期妇女用药
本品有增加胎儿死亡及先天性畸形的危险，故孕期禁用。
儿童用药
小儿常用量：每日1.5mg～2.5mg/kg或50mg/m2，一日1次或分次口服。
老年患者用药：
由于老年患者对化疗药物的耐受性差，服用本品时，需加强支持疗法，并严 密观察症状、体征及周围血管等的动态改变。
药物相互作用
1、与别嘌呤同时服用时，由于后者抑制了巯嘌呤的代谢，明显地增加巯嘌 呤的效能与毒性；
2、本品与对肝细胞有毒性的药物同时服用时，有增加对肝细胞毒性的危险；
3、本品与其他对骨髓有抑制的抗肿瘤药物或放射治疗合并应用时，会增强 巯嘌呤效应，因而必须考虑调节本品的剂量与疗程。
药物过量
贮藏：遮光、密封保存
厂家 阿斯本（西班牙）
Puri-Nethol / 樂疾寧
See related Puri-Nethol tab information
Manufacturer Aspen Pharmacare
Distributor Hong Kong: Primal
Contents 6-mercaptopurine
Indications Acute lymphoblastic & myelogenous leukemia, chronic granulocytic leukemia.
Dosage Adult & childn 2.5 mg/kg body wt/day or 50-75 mg/m2 BSA/day.
Administration Should be taken on an empty stomach (Best taken on an empty stomach 1 hr before or 2 hr after meals. Ensure adequate fluid intake.).
Contraindications Pregnancy (1st trimester) & lactation.
Special Precautions Immunisation using a live organism vaccine has the potential to cause infection in immunocompromised host. Monitor FBC daily during remission induction. Monitor liver function tests wkly during treatment. Monitor uric acid levels in blood & urine during remission induction. Inherited deficiency of thiopurine methyltransferase (TPMT) enzyme. Renal & hepatic impairment. Ensure adequate contraceptive precautions.
Adverse Drug Reactions Secondary leukaemia & myelodysplasia, hepatosplenic T-cell lymphoma in patients w/ IBD when used in combination w/ anti-TNF agents, bone marrow suppression, leucopenia, thrombocytopenia, nausea, vomiting, pancreatitis in IBD population, biliary stasis, hepatotoxicity, arthralgia, skin rash, drug fever, facial oedema. Hepatic necrosis, alopecia, transient oligospermia.
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Drug Interactions Live organism vaccines. Allopurinol decreases rate of catabolism of mercaptopurine. Inhibition of anticoagulant effect of warfarin. Aminosalicylate derivatives eg olsalazine, mesalazine, sulfasalazine.
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Pregnancy Category (US FDA)
Category D: There is positive evidence of human foetal risk, but the benefits from use in pregnant women may be acceptable despite the risk (e.g., if the drug is needed in a life-threatening situation or for a serious disease for which safer drugs cannot be used or are ineffective).
ATC Classification L01BB02 - mercaptopurine ; Belongs to the class of antimetabolites, purine analogues. Used in the treatment of cancer.
Presentation/Packing
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Puri-Nethol tablet Puri-Nethol 50 mg x 25's
Manufacturer: Aspen Pharmacare
Distributor: Hong Kong: Primal