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Iguratimod （KOLBET ，艾拉莫德片）

ID号：661 发布日期： 2013-05-26 截止日期：不限地区：全国浏览次数：60

コルベット錠25mg
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作成又は改訂年月

*2012年8月改訂 (第2版)

2012年6月作成（第1版）

日本標準商品分類番号

873999

日本標準商品分類番号等

国際誕生年月
2012年6月

薬効分類名

抗リウマチ剤

承認等

販売名
コルベット錠25mg

販売名コード

3999031F1027

承認・許可番号

承認番号
22400AMX00731000
商標名
KOLBET

*薬価基準収載年月

2012年8月

*販売開始年月

2012年9月

貯法・使用期限等

貯法：

室温保存

使用期限：

外箱に表示の期限内に使用すること

基準名

イグラチモド錠

規制区分

劇薬

処方せん医薬品注）

注）処方せん医薬品：注意－医師等の処方せんにより使用すること

組成

成分

イグラチモド

含量（1錠中）

25mg

添加物

結晶セルロース、カルメロースカルシウム、ヒドロキシプロピルセルロース、ステアリン酸マグネシウム、ヒプロメロース、ポリオキシエチレン（105）ポリオキシプロピレン（5）グリコール、タルク、酸化チタン、カルナウバロウ

性状

色・剤形

白色のフィルムコーティング錠

外形

大きさ：直径

約7.6mm

大きさ：厚さ

約4.1mm

警告

海外の臨床試験において、1日125mgを投与した症例で致命的な転帰に至った汎血球減少症が認められている。本剤は緊急時に十分な措置が可能な医療施設において、本剤についての十分な知識とリウマチ治療の経験をもつ医師が使用すること。

禁忌

（次の患者には投与しないこと）

1.
妊婦又は妊娠している可能性のある婦人
〔動物実験（ラット）で、催奇形性、早期胎児死亡率の増加及び胎児の動脈管収縮が認められている（「妊婦・産婦・授乳婦等への投与」の項参照）〕

2.
重篤な肝障害のある患者
〔副作用として肝機能障害があらわれることがあるので、肝障害を更に悪化させるおそれがある〕

3.
消化性潰瘍のある患者
〔副作用として消化性潰瘍があらわれることがあるので、消化性潰瘍を更に悪化させるおそれがある〕

4.
本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

効能又は効果

関節リウマチ

用法及び用量

通常、成人にはイグラチモドとして、1回25mgを1日1回朝食後に4週間以上経口投与し、それ以降、1回25mgを1日2回（朝食後、夕食後）に増量する。

用法及び用量に関連する使用上の注意

1.
1日50mgから開始した場合、1日25mgの場合と比較して、AST（GOT）、ALT（GPT）増加の発現率が高かったため、投与開始から4週間は1日25mgを投与すること。

2.
1日50mgを超えて投与しないこと（「過量投与」の項参照）。

3.
本剤の効果は、通常、投与開始後16週までに発現するので、16週までは継続投与し、効果を確認することが望ましい。

4.
本剤並びに疾患の特性を考慮して、治療にあたっては経過を十分に観察し、漫然と投与を継続しないこと。

使用上の注意

慎重投与
（次の患者には慎重に投与すること）

1.
授乳婦
〔「妊婦・産婦・授乳婦等への投与」の項参照〕

2.
肝障害又はその既往歴のある患者
〔肝障害を更に悪化又は再発させるおそれがある〕

3.
消化性潰瘍の既往歴のある患者
〔消化性潰瘍を再発させるおそれがある〕

4.
低体重の患者
〔「重要な基本的注意」の項参照〕

5.
貧血、白血球減少症、血小板減少症を伴う患者、骨髄機能低下患者
〔血液障害を更に悪化させるおそれがある〕

6.
腎障害のある患者
〔副作用の発現が増加するおそれがある〕

重要な基本的注意

1.
本剤投与前には必ず肝機能の検査を実施すること。また、投与中は臨床症状を十分に観察するとともに、投与開始後最初の2ヵ月は2週に1回、以降は1ヵ月に1回など定期的に肝機能検査を行うこと（「副作用」の項参照）。
なお、肝機能については、臨床試験において、AST（GOT）、ALT（GPT）増加の発現率が高かったことから、異常が認められた場合には、投与継続の可否を検討するとともに、特に目安として100IU以上に増加した場合は投与を中止すること。

2.
本剤投与前には必ず血液、腎機能等の検査を実施すること。また、投与中は臨床症状を十分に観察するとともに、投与開始後最初の2ヵ月は2週に1回、以降は1ヵ月に1回など定期的に血液、腎機能等の検査を行うこと。
異常が認められた場合は、投与継続の可否を検討するとともに、適切な処置を行うこと。なお、赤血球減少、白血球減少、血小板減少等の血液障害が認められた場合は、必要に応じ本剤の投与を中止又は休薬し、適切な処置を行うこと。

3.
間質性肺炎があらわれることがあるので、本剤投与中は発熱、咳嗽、呼吸困難等の症状に注意し、異常が認められた場合には速やかに胸部X線等やKL-6、CRP等の臨床検査値を確認し、本剤の投与を中止するとともに、ニューモシスティス肺炎との鑑別診断（β-Dグルカンの測定等）を考慮に入れ副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

4.
本剤単独投与の臨床試験では、低体重（40kg未満）の患者で副作用の発現率が高かったことから、低体重の患者に本剤を投与する場合には患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。なお、メトトレキサートとの併用試験では、低体重の患者での使用経験はなく、安全性は検討されていない。

5.
8mg/週を超える用量のメトトレキサートとの併用時や、メトトレキサート以外の抗リウマチ剤との併用時の有効性及び安全性は確立していないため、これらの場合には特に注意すること。

相互作用

併用注意

（併用に注意すること）

薬剤名等非ステロイド性消炎鎮痛剤

臨床症状・措置方法
胃腸障害の発現率の増加が認められているので、特に消化性潰瘍があらわれた場合には本剤の投与を中止し、適切な処置を行うこと（「副作用」の項参照）。

機序・危険因子
両剤ともにプロスタグランジン生合成阻害作用を有する。

薬剤名等ワルファリン

臨床症状・措置方法
ワルファリンの作用を増強するおそれがあるので、ワルファリンの用量を調節するなど注意すること。

機序・危険因子
機序不明

薬剤名等シメチジン

臨床症状・措置方法
本剤の血漿中濃度が上昇し、副作用が増加するおそれがある。異常が認められた場合には本剤を減量、休薬するなど適切な処置を行うこと。

機序・危険因子
本剤の代謝が抑制される。

薬剤名等フェノバルビタール

臨床症状・措置方法
本剤の血漿中濃度が低下するおそれがある。

機序・危険因子
本剤の代謝が促進される。

副作用

副作用等発現状況の概要

本剤単独投与時：
承認時までに実施された本剤単独投与の臨床試験では、副作用（臨床検査値の変動を含む）は798例中462例（57.89％）に認められた。
主なものは、ALT（GPT）増加148例（18.55％）、AST（GOT）増加132例（16.54％）、γ-GTP増加86例（15.72％、547例中）、ALP増加119例（14.91％）、NAG増加72例（9.02％）、尿中β2ミクログロブリン増加59例（7.39％）、総胆汁酸増加22例（5.71％、385例中）、腹痛44例（5.51％）、発疹41例（5.14％）等であった。

メトトレキサート（6～8mg/週）との併用試験：
承認時までに実施された本剤とメトトレキサート（6～8mg/週）併用投与の臨床試験では、副作用（臨床検査値の変動を含む）は232例中136例（58.62％）に認められた（投与52週後）。
主なものは、AST（GOT）増加27例（11.64％）、ALT（GPT）増加27例（11.64％）、リンパ球減少21例（9.05％）、鼻咽頭炎19例（8.19％）、血中鉄減少19例（8.19％）、γ-GTP増加16例（6.90％）、尿中β2ミクログロブリン増加13例（5.60％）等であった。
なお、本試験での本剤・メトトレキサート併用群及びメトトレキサート単剤群の副作用（臨床検査値の変動を含む）は、それぞれ164例中85例（51.83％）及び88例中29例（32.95％）に認められた（投与24週後）。

重大な副作用

1. 肝機能障害（0.49％）、黄疸（0.10％）：
AST（GOT）、ALT（GPT）の増加等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。

2. 汎血球減少症、白血球減少（いずれも0.10％）：
汎血球減少症、白血球減少があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。

3. 消化性潰瘍（0.68％）：
シクロオキシゲナーゼ阻害作用によると考えられる消化性潰瘍があらわれることがあるので、下血等の消化器症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

4. 間質性肺炎（0.29％）：
間質性肺炎があらわれることがあるので、発熱、咳嗽、呼吸困難等が認められた場合には速やかに胸部X線検査等を実施し、投与を中止するとともに、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

5. 感染症（0.19％）：
敗血症、膿胸等の感染症があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

その他の副作用

肝臓
10～20％未満
AST（GOT）増加、ALT（GPT）増加、ALP増加、γ-GTP増加

肝臓
1～10％未満
総胆汁酸増加

肝臓
0.5～1％未満
血中ビリルビン増加

肝臓
0.5％未満
尿中ウロビリノーゲン増加

血液
1～10％未満
ヘモグロビン減少、ヘマトクリット減少、好酸球増加、リンパ球減少、白血球増加、白血球減少、赤血球減少

血液
0.5～1％未満
貧血

血液
0.5％未満
血小板減少、血小板増加、好塩基球増加、好中球増加、好中球減少、単球増加、単球減少、リンパ球形態異常

消化器
1～10％未満
腹痛、口内炎、便潜血陽性、悪心、腹部不快感、下痢、消化性潰瘍

消化器
0.5～1％未満
胃炎、消化不良、嘔吐、食欲減退、口唇炎

消化器
0.5％未満
便秘、腹部膨満、舌炎、食道炎、心窩部不快感、胃腸炎、胃腸障害、歯周炎

腎臓
1～10％未満
NAG増加、尿中β2ミクログロブリン増加、血中尿素増加、血中β2ミクログロブリン増加、尿中蛋白陽性、尿中赤血球陽性、尿中白血球陽性、尿円柱、尿沈渣陽性

腎臓
0.5～1％未満
血中クレアチニン増加

腎臓
0.5％未満
腎盂腎炎、頻尿

過敏症注）
1～10％未満
発疹、そう痒症

過敏症注）
0.5～1％未満
湿疹、蕁麻疹

過敏症注）
0.5％未満
紅斑、光線過敏性反応

代謝異常
1～10％未満
血中鉄減少、BNP増加

代謝異常
0.5～1％未満
血中コリンエステラーゼ減少、総蛋白減少

代謝異常
0.5％未満
尿中ブドウ糖陽性、血中アルブミン減少、総鉄結合能減少、不飽和鉄結合能増加

精神神経系
0.5～1％未満
めまい

精神神経系
0.5％未満
頭痛、不眠症、傾眠、異常感

その他
1～10％未満
血圧上昇、鼻咽頭炎、KL-6増加

その他
0.5～1％未満
発熱、脱毛、味覚異常、上気道の炎症、浮腫

その他
0.5％未満
帯状疱疹、倦怠感、耳鳴、咳嗽、月経障害、カンジダ症、気管支炎、爪囲炎、咽頭炎、皮膚乾燥、動悸、口腔咽頭痛、背部痛、筋痙縮、悪寒、膀胱炎、真菌症

その他の副作用の注意

上記のような副作用があらわれた場合には、症状に応じて適切な処置を行うこと。

注）このような症状があらわれた場合には投与を中止すること。

高齢者への投与

健康成人男子を対象とした臨床薬理試験において、高齢者では非高齢者に比べ血漿中濃度がやや高く推移した。本剤単独投与の臨床試験においては、有効性及び副作用発現率に差はみられていないが、メトトレキサートとの併用試験においては、高齢者では非高齢者に比べ副作用発現率が高かった。高齢者では一般に生理機能が低下していることが多く、副作用が発現しやすいと推定されるので、患者の状態を観察しながら投与すること。

妊婦・産婦・授乳婦等への投与

1.
妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないこと。
〔ラット胚・胎児発生に関する試験で、催奇形性（心臓・大血管異常）、早期胎児死亡率の増加1）が、また、妊娠末期ラットの胎児動脈管に及ぼす影響を調べた試験で、胎児に動脈管収縮が認められている2）〕

2.
授乳中の婦人に投与する場合には授乳を避けさせること。
〔動物実験（ラット）で、乳汁中への移行が認められている〕

小児等への投与

小児等に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。

過量投与

過量投与したときは、観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

(1)
臨床試験において、1日75mg投与群では1日50mg投与群に比べて臨床検査値異常の発現率が高かった。

(2)
国内及び海外の臨床試験において、1日100mg以上の用量で汎血球減少症がそれぞれ1例発現し、海外の症例については死亡している。

適用上の注意

薬剤交付時：
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること（PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。

その他の注意

1.
In vitro試験においてシクロオキシゲナーゼ-2の阻害作用が認められている。また、マウスの培養線維芽細胞及びラットの炎症性滲出液においてプロスタグランジンE2の産生抑制が認められている。

2.
ラットを用いた受胎能及び着床までの初期胚発生に関する試験において、黄体数、着床数及び生存胎児数の減少が認められている1）。

3.
マウスを用いたがん原性試験において2年間経口投与したところ、70mg/kg以上で悪性リンパ腫の発生率の増加及び雄の700mg/kgで腎細胞腺腫が認められている。しかし、ラットではがん原性は認められず、また本剤及びその代謝物に遺伝毒性は認められていない。

4.
モルモットを用いた光毒性試験において単回経口投与したところ、3.75mg/kg以上で光毒性が認められている。

薬物動態

1. 血漿中濃度

(1) *単回投与3）
高齢及び非高齢の健康成人男子を対象に25mgを食後単回経口投与し、投与後72時間までの血漿中濃度を検討した際の濃度推移を図1に示す。血漿中濃度は投与後約4時間で最高濃度に達し、高齢者では非高齢者に比べてやや高い濃度推移を示した。

(2) *反復投与3)
高齢及び非高齢の健康成人男子を対象に、本剤を反復経口投与（1回25mg、1日2回14日間）した場合、未変化体の血漿中濃度は投与4日目から、代謝物M1（未変化体の3位アミノ体）、M2（未変化体の3位アセチルアミノ体）は、10日目から定常状態に達した。これらの血漿中濃度は、高齢者では非高齢者に比べやや高く推移した。最終投与後168時間までの血漿中濃度を検討した際の薬物動態パラメータを表1に示す。高齢者におけるCmax及びAUCは非高齢者に比べていずれもやや高値であった。
（「表1　反復投与時の薬物動態パラメータ」の表参照のこと）

2. 蛋白結合率4）
In vitro試験におけるヒト血清蛋白結合率は93.0～93.2％であった（測定方法：遠心限外ろ過法、薬物濃度：0.3～30μg/mL）。

3. 代謝5）
本剤を健康成人男子に反復経口投与（1回25mg、1日2回14日間）したとき、血漿中からM1、M2、M3（M2の6位フェノキシ基水酸化体）、M4（未変化体の6位フェノキシ基水酸化体）、M5（M1の6位フェノキシ基水酸化体）が検出され、これらのうちM1、M2は活性代謝物であった。

4. *排泄3）
高齢及び非高齢の健康成人男子を対象に、本剤を反復経口投与（1回25mg、1日2回14日間）したときの定常状態における24時間の尿中排泄率は約20％で、主にM3、M4が排泄され、未変化体、活性代謝物であるM1、M2は1％未満であった。

薬物動態の表

表1　反復投与時の薬物動態パラメータ

被験者 Cmax
（μg/mL） tmax
（hr） AUC0→12
（μg・hr/mL） t1/2
（hr）
未変化体非高齢者 1.60±0.34 3.3±1.0 12.2±2.8 73.3±15.6
未変化体高齢者 1.72±0.46 3.9±0.7 14.3±3.8 61.8±17.9
M1 非高齢者 0.537±0.185 3.3±1.5 5.58±1.76 43.5±13.1
M1 高齢者 0.637±0.181 0.6±1.5 6.52±1.82 43.4±10.6
M2 非高齢者 2.97±1.10 3.3±1.5 33.0±12.5 52.8±11.5
M2 高齢者 3.43±1.50 0.6±1.5 37.6±16.8 55.2±12.2

（平均±標準偏差、n＝7）

臨床成績

1. 二重盲検比較試験6）
関節リウマチ患者を対象に、本剤（1回25mg1日1回投与から開始し、4週間後に1回25mg1日2回投与に増量し、24週間投与）とプラセボにて実施した二重盲検比較試験における投与28週後のアメリカリウマチ学会評価基準（ACR20）による改善率を表2に示す。本剤の改善率はプラセボと比較して有意に優れていた（p＜0.001）。
（「表2　ACR20による改善率」の表参照のこと）

2. 長期投与試験7）
関節リウマチ患者を対象に、本剤を1回25mg1日1回投与から開始し、4週間後に1回25mg1日2回投与に増量し48週間投与したとき、投与52週後のACR20による改善率は41.0％（59/144）であった。

3. メトトレキサート（6～8mg/週）との併用試験
メトトレキサート投与で効果不十分な関節リウマチ患者を対象に、メトトレキサート（6～8mg/週）併用下で、本剤（1回25mg1日1回投与から開始し、4週間後に1回25mg1日2回投与に増量し、20週間投与）とプラセボにて実施した二重盲検比較試験における投与24週後のACR20による改善率を表3に示す。本剤の改善率はプラセボと比較して有意に優れていた（p＜0.001）。
（「表3　ACR20による改善率」の表参照のこと）

臨床成績の表

表2　ACR20による改善率

本剤投与群プラセボ投与群
ACR20改善率（％）
［改善例数/有効性評価例数］ 53.8
［71/132］ 17.2
［11/64］

表3　ACR20による改善率

本剤・メトトレキサート併用群プラセボ・メトトレキサート併用群
ACR20改善率（％）
［改善例数/有効性評価例数］ 69.5
［114/164］ 30.7
［27/88］

薬効薬理

1. 関節炎モデルに対する作用8）9）
慢性関節炎モデルであるラットのアジュバント関節炎に対して、予防及び治療投与で関節腫脹を軽減し、骨病変の進展を抑制した。また、マウスのコラーゲン誘発関節炎に対して、用量に応じた関節炎腫脹の進展抑制作用を示し、更に、自然発症型関節炎モデルであるMRL/lprマウスにおいて、後肢関節にみられる滑膜や骨・軟骨病変を組織学的に改善した。

2. 細胞性免疫関与の炎症モデルに対する作用10）11）
ラットの自己免疫性脳脊髄炎モデルにおいて麻痺症状の発現を抑制し、マウスの遅延型足蹠浮腫反応も抑制した。

3. 免疫グロブリン産生に対する作用8）12）13）
マウス及びヒトのB細胞を用いた培養実験において、免疫グロブリン（IgG及びIgM）産生を抑制した。また、関節リウマチ患者由来滑膜組織を移植した重症複合型免疫不全マウス（SCIDマウス）において、血清中に認められるヒトのIgG量を低下させた。更に、ラットのアジュバント関節炎及びMRL/lprマウスの自然発症型関節炎で認められる高ガンマグロブリン血症を改善した。

4. サイトカイン産生に対する作用14）
単球系細胞や関節リウマチ患者由来の滑膜細胞を用いた培養実験において、細胞刺激時にみられる炎症性サイトカイン（TNFα、IL-1β、IL-6、IL-8及びMCP-1）の産生を抑制した。また、免疫応答性肝障害モデルであるマウスのコンカナバリンA誘発肝炎において血清中TNFα量を、空気嚢型炎症モデルで滲出液中MCP-1量を、コラーゲン関節炎モデルで血清中IL-6量を用量に応じて抑制した。

有効成分に関する理化学的知見

一般名：
イグラチモド（Iguratimod）

化学名：
N-［7-［（Methanesulfonyl）amino］-4-oxo-6-phenoxy-4H-1-benzopyran-3-yl］formamide

構造式：

分子式：
C17H14N2O6S

分子量：
374.37

性状：
白色の結晶性の粉末である。アセトニトリルに溶けにくく、エタノール（99.5）に極めて溶けにくく、水にほとんど溶けない。吸湿性である。

融点：
238～242℃

承認条件

製造販売後、一定数の症例に係るデータが集積されるまでの間は、全症例を対象に使用成績調査を実施することにより、本剤使用患者の背景情報を把握するとともに、本剤の安全性及び有効性に関するデータを早期に収集し、本剤の適正使用に必要な措置を講じること。

包装

コルベット錠25mg：100錠（PTP）