腹腔镜手术是近年来发展起来的一种微创外科技术,用于多种腹部疾病的手术治疗,如腹腔镜胆囊切除术,肠切除术,肾上腺切除术和肾脏切除术等。其方法是在腹部先切3个铅笔粗的小切口,分别放入手术器械,包括照明,充气和操作部件。在电视屏幕上可以清晰地看到腹腔内的结构,病变的部位和性质,可以准确的施行各种操作,包括上述各种器官的切除。上述器官都是病变的器官,如慢性胆囊炎胆石症,切除后经腹部洞孔取出体外便完成手术。腹腔镜手术的优点就是腹部切口小,不须切断腹壁肌肉,术后疼痛轻,恢复快。一般手术当日即可下床活动,第二天即可进食,因此越来越多的为外科医生所采用,同时也越来越多的被患者所接受。
肾脏移植是治疗终末期肾功能衰竭的最佳疗法。依据肾脏移植供体的来源可分为活体肾脏移植和尸体肾脏移植。
传统的活体供肾切除术为开放术式。1953年,法国的外科医生施行首例临床亲属供肾肾移植。供受者为母子,移植肾存活23天。1954年美国人在同卵孪生兄弟间施行活体供肾肾移植获得长期存活,受者移植后8年死于心肌梗死。因此可以说是活体肾移植开创了临床肾脏移植的先河。近年来新型免疫抑制剂的开发和应用,大大提高了肾脏移植的长期存活率,良好的临床效果鼓舞越来越多的尿毒症病人要求肾脏移植。尸体供肾作为缓解上述矛盾的一种途径又重新受到重视。美国UNDS统计,1990年尸体与活体供器官的数字分别是4509和2124,1995年为5361和3458,到了1999年上升为5847和4721,活体供器官已占总移植例数的44.67%,据报道,2001年活体供肾的例数已超过尸体供肾移植。
活体供肾的优越性体现在多方面。①缩短受体的等待时间,早日接受合理的治疗;②供肾热缺血和冷缺血时间均可缩短,减少移植肾功能延迟恢复的发生率;③特别是亲属供肾、组织配型较好,人肾长期存活率均高于尸体供肾移植。
传统的活体供肾肾切除术为开放术式,其优点一是术式简便,外科医生都较熟悉,二是可靠安全,出血和副损伤并发症发生率低且易于处理。其缺点是手术切口较长,通常为15~20cm, 并须切断腹壁肌肉,术后切口疼痛,恢复时间较长,切口愈合后影响形体美观等。活体供肾本身就存在一定的风险,上列因素又常使有意供肾而正在犹豫的供者望而却步。
80年代以来,“微创外科”的概念逐步形成,微创外科技术日趋成熟。1990年Claman及其同事首次应用腹腔镜肾切除术治疗肾脏肿瘤。1995年Ratner等首次报道腹腔镜活体供肾肾切取术,克服了开放式活体供肾切除术为的缺点,具有切口小、痛苦轻、恢复快等优点,很快被越来越多的供者和外科医生所普遍接受,文献中有431例和193例的大样本临床病例报告。手辅助腹腔镜供肾切取术于1997年首次由Wolf等所倡导。其方法比经典术式稍有改进,腹部切口虽稍长1~2cm,但增加了手术者左手触诊与协助操作的能力,有利于产生三维立体感,从而降低了手术难度,缩短了手术时间,提高了手术安全性与成功率。
腹腔镜活体供肾技术难度较大,在我国尚未普遍开展。我院于2004年4月起施行首例手辅助腹腔镜活体供肾脏移植,至今已经完成10例,全部获得成功。