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如何选择降脂药？

——如何选择降脂药？

2006-05-11 17:05:57 作者：来源：新特药房药讯浏览次数：123 文字大小：【大】【中】【小】

关键字：降脂药

高胆固醇血症，可根据其血清总胆固醇（TC）水平，选用不同的降TC药物。轻、中度高胆固醇血症，可选用低剂量HMGCoA还原酶抑制剂，包括血脂康，也可试用弹性酶、泛硫乙胺、烟酸、非诺贝特及吉非贝齐。严重的或难治的高胆固醇血症，如杂合子家族性高胆固醇血症及继发于肾病综合征的严重的高胆固醇血症，应选胆酸螯合剂、HMGCoA还原酶抑制剂，包括血脂康，或这两类药联用。非继发于糖尿病者，也可用血脂康、烟酸，或烟酸与胆酸螯合剂联用。纯合子家族性高胆固醇血症患者，可首选普罗布考。高甘油三酯血症，可根据血清甘油三酯（TG）水平，速服非诺贝特、吉非贝齐、益多酯、阿西莫司、苯扎贝特、烟酸或海鱼油制剂。继发生糖尿病的患者，可选阿西莫司、非诺贝特及苯扎贝特。伴有血凝倾向增高，不稳定心绞痛及曾进行经皮冠状动脉成形术（PTCA）的高甘油三酯血症患者，可选择非诺贝特及苯扎贝特等同时具有能减低血中纤维蛋白原含量能增强机体抗凝血作用的药物。对混合型高脂血症，可选一些对TC与TG都有作用的药剂，并应针对不同的病情，选用与之相应的药物。如以TC增高为主者，可按血清TC水平增高的程度，轻者选用烟酸类药，重者选HMGCoA还原酶抑制剂等药；如以TG增高为主者，则可选非诺贝特、吉非贝齐、益多酯和苯扎贝特等贝特类药物，也可选用血脂康、烟酸及阿西莫司等制剂。继发于糖尿病的混合型高脂血症患者，一般以血清TG水平升高为主者较多见，可选兼有降低空腹血糖效果的阿西莫司和苯扎贝特等药物。难治的严重高胆固醇血症患者，可将胆酸螯合剂与烟酸，或胆酸螯合剂与HMGCoA还原酶抑制剂，包括血脂康等药联用。值得提出的是，联合用药时，除考虑经济问题外，更重要的是应警惕毒副反应的增强，如HMGCoA还原酶抑制剂与烟酸、吉非贝齐或环孢素等联用时，可能出现严重的毒性反应如横纹肌溶解症。