【摘要】目的 观察静脉应用胺碘酮转复阵发性房颤患者的疗效和安全性。 方法 61例新近发生房颤患者静脉应用胺碘酮，首剂予以负荷量，继以静脉点滴维持观察房颤转复情况及心功能和不良反应。 结果 48小时内转复为窦率的患者共计47例，成功率为77.0%；患者转复为窦性心率或心室率降至100次/分以下时心功能改善，平均可提高1.1±0.3级，本研究中无1例出现临床心功能恶化。1例出现Ⅱ度文氏型房室传导阻滞（5∶4）停药后恢复，2例发生窦性心动过缓，1例出现恶心、呕吐，静点剂量减半后可以耐受。 结论 静脉胺碘酮治疗阵发性房颤是有效的。

【关键词】 静脉胺碘酮 阵发性房颤

心房颤动（简称房颤， atrial fibrillation, AF）是临床最常见的心率失常之一，发生在有基础性心脏病患者，可能导致血栓栓塞和心功能恶化，发生在无器质性心脏病患者可因长期的快速心率反应引起心动过速性心脏病，导致心脏器质性改变。因此，应予以积极治疗，尽快恢复窦性心率。对于房颤的治疗，报道了较多的治疗方法，目前仍以药物治疗为主。本文报告胺碘酮治疗阵发性房颤的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1病例选择 2004年4月到2005年3月在本院急救中心阵发性房颤61例（发病2～48小时以内，心室率大于100次/分）。均已排除由电解质紊乱、酸碱失调和药物中毒所致的VT及快速房扑。其中男性49例，女性12例，年龄31～76岁，平均49.2±12. 7岁。其中，特发性房颤5例，冠心病49例（包括急性心肌梗塞3 例），风湿性心脏病3例，心肌炎3例，快-慢综合症起搏器术后1例。房颤均经12导联心电图得以证实。

1.2给药方法 胺碘酮静脉制剂由杭州法国赛诺菲-圣德拉堡-民生制药有限公司生产，胺碘酮治疗前未用其他抗心率失常药。所有病例给予bolus法75～150mg负荷量静推后，给予静脉点滴维持，根据心率失常控制情况调节胺碘酮用量（250∫g/分～ 1500∫g/分），初次负荷量效果不满意时可于15～30分钟后再重复首剂量，所有患者持续心电监护并记录心电图。

1.3观察指标及疗效判断 （1）转复为窦性心率，心室率小于100次/分；（2）用药前后的心功能分级；（3）不良反应。

1.4统计学处理 计量资料用均数±标准差表示，采用方差分析，计数资料采用概率法，结果以P＜0.05为统计学意义。

2 结果

2.1 快速房颤的患者半小时内负荷量平均为180±37.2mg（150～300mg），24小时内负荷量为600～1200mg。

2.2 有效果 25例患者在应用胺碘酮4小时内转复为窦性心律，10例于4～24小时内房颤转复窦性心律，12例24～48小时内转复为窦性心律，48小时内转复共计47例，成功率为77.0%。12 例患者于48小时后仍AF判为无效，其中4例经直流电击（能量： 150W）转复为窦律，以胺碘酮静点维持其窦性心律；2例AF持续，心室率小于100次/分。

2.3 心功能 患者转复为窦性心律或心室率降到100次/分以下时均有自觉症状好转，呼吸困难减轻，肺部罗音减少，心功能改善，平均可提高1.1±0.3级，本研究中无1例出现临床功能恶化。

2.4 不良反应 4例有副作用（6.6%），1例在48小时后出现Ⅱ度文氏型房室传导阻滞（5∶4），停药3小时后恢复。2例发生窦性心动过缓，平均53.5±3.0次/分，1例还同时伴低血压，停药3小时后心率增至60次/分以上，其中合并低血压的1例逐渐恢复正常。1例出现恶心、呕吐，静点剂量减半后可以耐受。

3 讨论

风湿性心脏病和冠心病等为基础病变的患者并发快速AF比较多见。快速AF常引起严重的血液动力学障碍而使心功能恶化，并同时使房颤不宜控制，形成恶性循环，增加死亡。对这些患者迅速进行复律治疗，控制心室率，对疾病的预后有积极意义。

不少资料表明，胺碘酮在心力衰竭的患者，抗心律失常效果优于其他多数抗心律失常药。静脉应用胺碘酮血峰浓度高，使心肌组织暴露在较高的血浓度下，故起效快。其有延长心房有效不应期和非竞争性抗肾上腺素效应，从而具有逆转AF恢复窦性心律作用。近年来Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮在控制心衰患者心室率，恢复并维持窦性心律方面越来越受到重视。在国外胺碘酮广泛应用在AF的转复，其转复有效率可达83%。本组61例患者47例转复为窦律，转复率为77.0%，显示静注胺碘酮作用迅速，转复为窦性心律的成功率高，与文献报道相一致。所有复律成功的病例心功能均有明显改善，即使复律无效，也未见1例心衰加重，这提示治疗快速阵发性房颤尤其伴有器质性心脏病心力衰竭时可首选静注胺碘酮，不必作为其他药物治疗无效时的最后选择。

本组有6.6%的不良反应，其中半数需停药，严重的不良反应表现为心脏传导系统的抑制，而且多在剂量较大、时间较长时发生，可能与国人对胺碘酮较为敏感有关。我们认为静注胺碘酮时持续心电监护，严密观察是必要的，特别是在患者心力衰竭程度重，胺碘酮应用剂量较大时。

通过本组的临床观察表明胺碘酮治疗阵发性房颤有较高的疗效，无论其是否有心脏基础疾病，患者都有良好的耐受性和安全性。

参 考 文 献
[1] Sopher SM,Camm AT.Atral fibrillation Maintenance of sinus rhythm versus rate control[J].Am JCardial,1996,77:22A.

[2] Junga G,Duru F,Candinad R.Heart failure and treatment of ventricular arrhythmias[J].Schweiz Rundsch Med Prax,1999,88: 215～222.

[3] Scheiman MM,levineJH,Cannom DS,et al.Dose_Ranging study of intravenous amiodarone in patients with life-thretening ventricular tachyarrthmias[J].Circulation,1995,92:3264～3272.

[4] Deedwania-PC,Singh-BN,Ellenbogen-K,et al.Spontaneous conversion and maintenance of sinus rhythm by amiodarone in patients with heart failure and arterial fibrillation: observations from the veterans affairs congestive heart failure survival trial of antiarrhythmic therapy (CHF-STAT). The Department of veterans Affairs CHF-STAT Investigators[J].Circulation, 1998,98(23): 2574-2579.

[5] Kreiss-Y, Sidi-Y, Gur-H. Efficacy and safety of intravenous amiodarone in recent-onset atrial fibrillation: experience in patients admitted to a general internal medicine department[J]. Postgrad-Med-J, 1999,75(883): 278-281.