(1)1型糖尿病。
(2)2型糖尿病病人出现下列情况时要用胰岛素治疗:
■ 非酮症高渗昏迷,乳酸性酸中毒,酮症酸中毒昏迷;
■ 合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等;
■ 糖尿病肾病,尿中出现大量蛋白,肾功能受损;
■ 糖尿病视网膜病变向增殖性视网膜病变发展,且血糖水平较高;
■ 肝、肾功能不全;
■ 口服降糖药物继发失效;
■ 同时患有必需服用肾上腺皮质激素或腺垂体激素治疗的疾病;
■ 妊娠糖尿病:血糖用饮食治疗效果不佳时。
■ 难以分型的糖尿病病人且消瘦者。
总之:对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标者;口服降糖药治疗继发失效者;对难以分型的消瘦患者。均可使用胰岛素治疗。
1型和2型糖尿病胰岛素治疗的一个新观点:早期应用胰岛素。
不论DCCT还是UKPDS皆证实,干预治疗使HbA1c小于7%将会取得巨大而明显的长期临床益处。
1型糖尿病患者必须依靠胰岛素的强化治疗使糖化血红蛋白达标。
2型糖尿病约有30%-40%的患者要联合胰岛素的治疗才能使糖化血红蛋白达标。但是如何将循证医学的资料转化到临床实践,即如何使每一个个体治疗达标,同时让更多的2型糖尿病病人在治疗达标中获益是一项艰巨的工作。过去胰岛素治疗往往作为最后选择,即在口服降糖药不再能维持血糖控制时加用胰岛素。2型糖尿病患者已经不需要讨论要不要用胰岛素的问题,而是应该研究何时应用胰岛素及如何应用胰岛素。
瑞典Alvarsson等的一项随机对照的多中心研究显示,早期应用胰岛素治疗2型糖尿病患者,可以延长内源性胰岛素分泌,对保存b细胞功能有益,能更好的控制血糖。所以只要糖尿病患者血糖没有达标,应尽早应用胰岛素治疗。