低血糖
A. 低血糖反应的危害和血糖水平：
低血糖症是一组由多种原因引起的血糖浓度过低所致的征候群。尤多见于用胰岛素强化治疗者。
用静脉血浆葡萄糖氧化酶法测定的血糖正常值水平大致如下：空腹血糖为3.3-6.1mmol/L（60-110mg/dl），餐后2小时血糖为3.3-7.8mmol/L（60-140mg/dl）。一般认为，低血糖是指血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）。血糖是维持中枢神经系统代谢的主要能源。短暂低血糖可引起脑功能障碍，长期严重低血糖可引起脑死亡。因此，糖尿病病人要预防低血糖的发生，如果发生了低血糖要及时给予治疗。
B. 糖尿病病人发生低血糖常见的原因：
（1）在诊断糖尿病之前或在糖尿病早期，尤其是伴有肥胖者，其血糖和胰岛素的分泌不能同步，由于胰岛素分泌延迟，血糖高峰时，而胰岛素未达到高峰，当血糖逐渐下降时，胰岛素的高峰却来临而产生了低血糖，病人多在餐后3~5小时后出现低血糖反应。
（2）用胰岛素或口服降糖药物治疗时，未能随病情好转及时调整药物剂量；或在治疗后没有按时进餐或没能吃够平时的主食量。
（3）临时性体力活动量大，没能事先减少药物剂量或增加饮食量。
（4）老年糖尿病患者、营养不良、肝肾功能不全者或同时服用有其他可引起低血糖的药物：如乙醇、水杨酸、b肾上腺素能拮抗剂等。
（5）如患者血糖下降幅度过大或下降速度过快，也可发生低血糖反应。
C. 低血糖的临床表现：
（1）低血糖的自主神经症状和体征表现为：饥饿感、多汗、心悸、焦虑、震颤、心率加快和收缩压增高等。
（2）神经低血糖的症状和体征：当大脑皮质受抑制时可出现意识朦胧，定向力和识别力丧失，嗜睡、肌张力下降、精神失常、言语不清；当皮质下中枢受抑制时，出现意识不清、躁动不安、痛觉过敏、兼有阵挛性及舞蹈样动作，或幼稚性动作（吸吮、紧抓、鬼脸），心动过速、瞳孔散大，甚至强直性痉挛、锥体束阳性；延脑受抑制时，进入严重昏迷阶段，去大脑僵直，各种反射消失，呼吸变浅，瞳孔缩小，血压下降等。
若及时补充葡萄糖上述过程可逆转恢复，若低血糖时间持续过长可引起不可逆的脑损伤。
D.低血糖症的治疗：
对急性低血糖症，特别是低血糖昏迷者，必须迅速纠正低血糖。
＊在发作初期，意识尚清可进食者，可给予糖类食品，如糖果、糖水、或甜点等等。
＊病情严重者可静脉注射50%葡萄糖40-100ml，必要时可重复应用。或静脉持续滴注葡萄糖。
＊胰高血糖素：0.5-1mg，皮下、肌肉、静脉注射均可。用药后患者多于5-20分钟后清醒，否则可重复给药。胰高血糖素作用快，但维持时间较短，一般为1-1.5小时，以后要让患者进食或静脉点滴葡萄糖，以反低血糖症的复发。
＊糖皮质激素：若病人血糖已恢复正常水平，意识仍不清楚，可静脉输注氢化可的松100mg，每4小时一次，共12小时，以利恢复。
＊甘露醇：对血糖恢复后，仍昏迷不醒，且持续较久者，多为脑水肿，可予以20%甘露醇静脉滴注治疗。
＊低血糖纠正后，应积极寻找病因，如是因为胰岛素或降糖药物过量，要加以调整。
＊阿卡波糖与磺脲类降糖药或胰岛素合用时，如有低血糖反应发生时，要给病人服用葡萄糖，不应给蔗糖，因为阿卡波糖能抑制蔗糖分解。
＊因使用中长效胰岛素或半衰期长的磺脲类降糖药如优降糖引起的低血糖反应纠正后，要继续留观2-3日，以防低血糖反应再次发生。留观期间要按时进餐或静脉持续点滴葡萄糖溶液（5%或10%葡萄糖加入中和量胰岛素，即每2-4g葡萄糖给予1u胰岛素。
E.低血糖对糖尿病的不良影响
（1）由于中枢神经系统不能合成及储存糖原，血糖是维持中枢神经系统代谢的主要能源。多次反复的低血糖，可使患者的脑细胞受损，记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆。
（2）可使糖尿病患者，特别是老年患者的心脏供氧、供能受到影响而产生心律紊乱，例如室性期前收缩、心房纤颤，甚至可诱发心肌梗死。
（3）低血糖使胰岛素对抗的激素（肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等）分泌增加，从而导致反应性高血糖，即苏木杰（Somogyi）效应，对糖尿病的血糖控制产生不利影响。
如何鉴别Somogyi现象与黎明现象？
Somogyi现象是由于胰岛素用量过大引起，经常在午夜后凌晨2-4时发生明显或不明显的低血糖，引起反调节激素的分泌增多，导致清晨血糖升高。黎明现象是生理反应，由于午夜后和清晨升高血糖的激素（反调节激素）分泌增多，而糖尿病病人胰岛素的分泌不足或完全缺乏，不能使升高的血糖下降，因而清晨空腹血糖升高，称为“黎明现象”。二者的主要鉴别是检查午夜后至晨6时的血糖，如果血糖小于3.3mmol/L（60mg/dl），则诊断为Somogyi现象，应减少晚餐前的中效胰岛素的量；如果血糖大于3.9mmol/L（70mg/dl）则为黎明现象，应增加晚餐前的中效胰岛素，或在睡前注射中效胰岛素一次。
F. 糖尿病低血糖的防治
要糖尿病患者及其家属了解低血糖反应发生的原因和症状，要定期检查血糖和尿糖，根据病情及时调整治疗药物的剂量；糖尿病的主食不是越少越好，要按时、按量进餐；临时有较大的体力活动，要适当增加进食量或随身携带少许食物备用；一旦出现低血糖症状要及时进食，严重者，要立即送医院急救。