核准日期：2006年10月25日
盐酸厄洛替尼片说明书
请仔细阅读说明书并在医师指导下使用
【药品名称】
通用名称：盐酸厄洛替尼片
商品名称：Tarceva
英文名称：Erlotinib Hydrochloride Tablets
汉语拼音：Yansuan Eluotini Pian
【成份】
本品主要成份为盐酸厄洛替尼。
化学名称：
N-(3-乙炔苯基)-6,7-双(2-甲氧乙氧基)-4-喹啉胺盐酸盐
化学结构式：
分子式：C22H23N3O4•HCl
分子量：429.90
【性状】
150mg片剂：圆形、双凸、白色包衣片，一面印有棕色“T”和“150”，另一面空白。
【作用机制】
Tarceva的抗肿瘤作用机制主要为抑制表皮生长因子（EGFR）酪氨酸激酶胞内磷酸化。
【药代动力学】
Tarceva口服后60%吸收，半衰期约36小时，主要由CYP3A4代谢清除。口服Tarceva150mg的生物利用度约60%，4小时后达血浆峰浓度。对591例接受单药Tarceva治疗的药代动力学分析显示，达到稳定血药浓度需7-8 天，患者的年龄、体重、性别与药物的清除速率无显著关系，吸烟可使药物清除率增加24%。
【适应症】
厄洛替尼可试用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗。本适应症是基于前述国外一项Ⅲ期临床研究结果得出。
对于中国人非小细胞肺癌二线治疗的疗效尚待进一步临床研究证实。
两个多中心安慰剂对照随机的Ⅲ期试验中一线治疗局部晚期或转移性NSCLC患者，结果显示在铂类为基础的化疗（卡铂＋紫杉醇；或者吉西他滨＋顺铂）同时服用厄洛替尼无临床受益，因此不推荐用于上述情况的一线治疗。
【规格】
150毫克
【用法用量】
本品必须在有此类药物使用经验的医生指导下使用，并仅在国家临床试验药理基地或三级甲等医院使用。
厄洛替尼单药用于非小细胞肺癌的推荐剂量为150mg/日，至少在进食前1小时或进食后2小时服用。持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。无证据表明进展后继续治疗能使患者受益。
剂量调整
患者出现新的急性发作或进行性的肺部症状，如呼吸困难、咳嗽和发热，应暂停厄洛替尼治疗进行诊断评估。如果确诊是ILD（间质性肺病），则应停用厄洛替尼，并给予适当的治疗（参见【注意事项】警告－肺脏毒性）。
腹泻通常可用洛哌丁胺控制。严重腹泻洛哌丁胺无效或出现脱水的患者需要剂量减量和暂时停止治疗。严重皮肤反应的患者也需要剂量减量和暂时停止治疗。
如果必须减量，厄洛替尼应该每次减少50mg。
同时使用CYP3A4强抑制剂如阿扎那韦、克拉霉素、印地那韦、伊曲康唑、酮康唑、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素、醋竹桃霉素（TAO）和伏立康唑等药物时应考虑剂量减量，否则可出现严重的不良事件。
治疗前使用CYP3A4诱导剂利福平可减少厄洛替尼AUC的2/3。应考虑使用无CYP3A4诱导活性的其它可替代治疗。如果没有可替代的治疗，应考虑高于150mg的厄洛替尼的剂量。如果厄洛替尼的剂量上调了，则停止利福平或其它诱导剂时剂量应减少。其它CYP3A4诱导剂包括但不限于利福布汀、利福喷丁、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥和圣约翰草，如果可能也应避免使用这些药物（参见【注意事项】和【药物相互作用】）。
厄洛替尼的清除在肝脏代谢和胆道分泌。因此厄洛替尼应慎用于肝脏功能障碍的患者。如果出现严重的不良反应应考虑厄洛替尼减量或暂停（参见【药代动力学】特殊人群－肝功能异常患者，【注意事项】肝功能异常患者和【不良反应】）。
【不良反应】
最常见的不良反应是皮疹和腹泻，3/4度皮疹和腹泻的发生率分别为9%和6%，皮疹的中位出现时间是8天，腹泻中位出现时间为12天。
发生率大于10%的不良反应有：皮疹、腹泻、食欲减低、疲劳、呼吸困难、咳嗽、恶心、感染、呕吐、口腔炎、瘙痒、皮肤干燥、结膜炎、角膜结膜炎、腹痛。
肺毒性：有较少的报道提示在接受Tarceva治疗的NSCLC患者或其他实体瘤患者中可出现严重的间质性肺病（ILD），甚至导致死亡。在随机对照研究中，ILD的发生率是0.8%，并且这一发生率在Tarceva治疗组和安慰剂组是相同的。报道的ILD包括：肺炎、间质性肺炎、间质性肺病、闭塞性细支气管炎、肺纤维化、急性呼吸应激综合征和肺渗出。症状发生于治疗后5天~超过9个月，中位发生时间为47天。多数患者常有混杂因素导致ILD发生，如：之前有化疗/放疗、原有实质性肺疾病、肺转移或肺部感染。当有新出现的、难以解释的肺部症状，例如：呼吸困难、咳嗽、发热等，需进行检查评价，一旦诊断ILD，应停止继续使用Tarceva，并采取适当治疗。
肝毒性：Tarceva治疗可引起无症状的肝转氨酶升高，因此，治疗期间应定期复查肝功能，包括：转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶等，如果肝功能损害严重应减量或停药。肝功能损害常为暂时性的或伴有肝转移。较少报道有胃肠道出血，常发生于同时应用华法林的患者，所以，同时服用华法林或其他抗凝剂的患者应监测凝血酶原时间。
安全性资料来自国外856例厄洛替尼单药治疗的癌症患者，308例接受厄洛替尼100或150mg联合吉西他滨治疗胰腺癌的患者，和1228例厄洛替尼与化疗同时治疗的患者。
服用厄洛替尼治疗NSCLC、胰腺癌和其它晚期实体肿瘤的患者中有报告严重的不良事件，包括致命的事件（参见【注意事项】警告－肺脏毒性和【用法用量】剂量调整）。
非小细胞肺癌（NSCLC）
表1总结了根据NCI-CTC（第2版）分级方法对试验中接受150mg厄洛替尼单药治疗的NSCLC 患者不计原因、发生率至少为10% 的、且厄洛替尼组发生率高于安慰剂组至少3% 的不良事件。
厄洛替尼150mg 单药使用最常见的不良反应是皮疹和腹泻。厄洛替尼治疗的患者3/4度的皮疹和腹泻发生率分别为9%和6%。厄洛替尼治疗的患者因皮疹或腹泻而终止试验的比例均为1%。分别有6%和1%的患者因皮疹和腹泻需要减量。出现皮疹的中位时间为8天，出现腹泻的中位时间为12天。
表1：厄洛替尼单药治疗NSCLC患者发生率≥10%的不良事件
（2:1 随机到厄洛替尼和安慰剂组）
|
|
厄洛替尼 N=485 |
安慰剂 N=242 | ||||
|
NCI-CTC分级 |
任何 |
3度 |
4度 |
任何 |
3度 |
4度 |
|
药物不良反应 |
% |
% |
% |
% |
% |
% |
|
皮疹 |
75 |
8 |
<1 |
17 |
0 |
0 |
|
腹泻 |
54 |
6 |
<1 |
18 |
<1 |
0 |
|
食欲下降 |
52 |
8 |
1 |
38 |
5 |
<1 |
|
乏力 |
52 |
14 |
4 |
45 |
16 |
4 |
|
呼吸困难 |
41 |
17 |
11 |
35 |
15 |
11 |
|
咳嗽 |
33 |
4 |
0 |
29 |
2 |
0 |
|
恶心 |
33 |
3 |
0 |
24 |
2 |
0 |
|
感染 |
24 |
4 |
0 |
15 |
2 |
0 |
|
呕吐 |
23 |
2 |
<1 |
19 |
2 |
0 |
|
口腔粘膜炎 |
17 |
<1 |
0 |
3 |
0 |
0 |
|
荨麻疹 |
13 |
<1 |
0 |
5 |
0 |
0 |
|
皮肤干燥 |
12 |
0 |
0 |
4 |
0 |
0 |
|
结膜炎 |
12 |
<1 |
0 |
2 |
<1 |
0 |
|
干燥性角结膜炎 |
12 |
0 |
0 |
3 |
0 |
0 |
|
腹痛 |
11 |
2 |
<1 |
7 |
1 |
<1 |
在厄洛替尼150mg单药治疗的NSCLC患者中可观察到肝功能检查异常（包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素升高）。升高主要为一过性或与肝脏转移有关。厄洛替尼和安慰剂治疗患者出现2度ALT升高（>2.5～5.0倍正常上限）分别为4%和<1%。厄洛替尼治疗患者中未出现3度ALT升高（>5.0～20.0倍正常上限）。肝功能异常严重时要考虑剂量减量或暂停治疗（参见【用法用量】剂量调整）。
胰腺癌
表2总结了根据NCI-CTC（第2版）分级方法对试验中接受100mg厄洛替尼＋吉西他滨治疗患者不计原因、发生率至少为10%的不良事件。
接受100mg厄洛替尼＋吉西他滨治疗的胰腺癌患者中最常见的不良反应是乏力、皮疹、恶心、食欲不振和腹泻。在厄洛替尼＋吉西他滨治疗组中，接受治疗患者3/4度皮疹和腹泻的发生率各为5%，中位发生时间分别为10天和15天，各导致2%的患者进行减量治疗，不超过1%的患者停药。150mg组中特定的一些不良反应，包括皮疹的发生率更高，以至减量或者停药更加频繁。
表2：厄洛替尼治疗胰腺癌患者发生率≥10%的不良事件：100mg 组
|
|
厄洛替尼＋吉西他滨 |
安慰剂＋吉西他滨 | ||||
|
NCI-CTC分级 |
任何 |
3度 |
4度 |
任何 |
3度 |
4度 |
|
药物不良反应 |
% |
% |
% |
% |
% |
% |
|
疲劳 |
73 |
14 |
2 |
70 |
13 |
2 |
|
皮疹 |
69 |
5 |
0 |
30 |
1 |
0 |
|
恶心 |
60 |
7 |
0 |
58 |
7 |
0 |
|
食欲下降 |
52 |
6 |
<1 |
52 |
5 |
<1 |
|
腹泻 |
48 |
5 |
<1 |
36 |
2 |
0 |
|
腹痛 |
46 |
9 |
<1 |
45 |
12 |
<1 |
|
呕吐 |
42 |
7 |
<1 |
41 |
4 |
<1 |
|
体重下降 |
39 |
2 |
0 |
29 |
<1 |
0 |
|
感染* |
39 |
13 |
3 |
30 |
9 |
2 |
|
浮肿 |
37 |
3 |
<1 |
36 |
2 |
<1 |
|
发热 |
36 |
3 |
0 |
30 |
4 |
0 |
|
便秘 |
31 |
3 |
1 |
34 |
5 |
1 |
|
骨痛 |
25 |
4 |
<1 |
23 |
2 |
0 |
|
呼吸困难 |
24 |
5 |
<1 |
23 |
5 |
0 |
|
口腔粘膜炎 |
22 |
<1 |
0 |
12 |
0 |
0 |
|
肌痛 |
21 |
1 |
0 |
20 |
<1 |
0 |
|
抑郁 |
19 |
2 |
0 |
14 |
<1 |
0 |
|
消化不良 |
17 |
<1 |
0 |
13 |
<1 |
0 |
|
咳嗽 |
16 |
0 |
0 |
11 |
0 |
0 |
|
眩晕 |
15 |
<1 |
0 |
13 |
0 |
<1 |
|
头痛 |
15 |
<1 |
0 |
10 |
0 |
0 |
|
失眠 |
15 |
<1 |
0 |
16 |
<1 |
0 |
|
脱发 |
14 |
0 |
0 |
11 |
0 |
0 |
|
焦虑 |
13 |
1 |
0 |
11 |
<1 |
0 |
|
神经病变 |
13 |
1 |
<1 |
10 |
<1 |
0 |
|
肠胃胀气 |
13 |
0 |
0 |
9 |
<1 |
0 |
|
寒战 |
12 |
0 |
0 |
9 |
0 |
0 |
* 包括所有MedDRA 中提到的感染和传染系统有机分类中的所有术语。
在胰腺癌临床试验中，在厄洛替尼/吉西他滨组中10例患者发生深静脉血栓（发生率3.9%）。相比之下，在安慰剂/吉西他滨组中3例患者发生深静脉血栓（发生率1.2%）。3或4度血栓事件，包括深静脉血栓的总体发生率在两个治疗组中类似：厄洛替尼＋吉西他滨组为11%，安慰剂＋吉西他滨组为9%。
厄洛替尼＋吉西他滨组与安慰剂＋吉西他滨组相比，3或4度血液学实验室毒性未见差异。
在厄洛替尼＋吉西他滨组中发生率在5%以下的严重不良事件（≥NCI-CTC3度）包括昏厥、心律不齐、肠梗阻、胰腺炎、溶血性贫血包括血小板减少引起的微血管溶血性贫血、心肌梗塞/心肌缺血、脑血管意外包括脑出血以及肾功能不全（见【注意事项】警告）。
接受厄洛替尼＋吉西他滨治疗的胰腺癌患者中观察到肝功能检查异常（包括ALT、AST和胆红素升高）。表3中列出了发生的NCI-CTC最严重级别的肝功能异常。如果肝功能变化严重的话应该考虑减小厄洛替尼的用量或者停药（见【用法用量】剂量调整部分）。
表3：治疗的胰腺癌患者的肝功能检查异常（最严重NCI-CTC分级）：100mg 组
|
|
厄洛替尼＋吉西他滨 |
安慰剂＋吉西他滨 | ||||
|
NCI-CTC分级 |
2度 |
3度 |
4度 |
2度 |
3度 |
4度 |
|
胆红素 |
17% |
10% |
<1% |
11% |
10% |
3% |
|
ALT |
31% |
13% |
<1% |
22% |
9% |
0% |
|
AST |
24% |
10% |
<1% |
19% |
9% |
0% |
非小细胞肺癌和胰腺癌适应症
在NSCLC试验和胰腺癌的联合用药试验中报道了少见的消化道出血，一些与同时服用华法令或者非甾体类抗炎药物有关（参见【注意事项】国际标准化比升高和出血可能部分）。这些报道包括消化器官溃疡出血（胃炎、胃与十二指肠溃疡）、咯血、便血、黑粪症以及可能的结肠炎出血（见【注意事项】）。在NSCLC单药试验和胰腺癌试验中也曾报道了1度的鼻出血病例。
在NSCLC以及胰腺癌试验中报道服用厄洛替尼的患者偶见NCI-CTC3度结膜炎和角膜炎，也有发生角膜溃疡的报道（参见【注意事项】）。
总体上，无论是单药治疗还是与吉西他滨联合使用，厄洛替尼的安全性在女性与男性之间以及年轻人与65岁以上老年人之间无显著差别，在白种人和亚洲患者之间也无差别（参见【注意事项】和【老年人用药】）。
【禁忌】
对本品及成份过敏者禁用。
【注意事项】
本品必须在有此类药物使用经验的医生指导下使用，并仅在国家肿瘤药物临床试验基地或三级甲等医院使用。
警告
肺毒性
因NSCLC、胰腺癌或其它实体瘤接受厄洛替尼治疗的患者偶有报道严重间质性肺病样事件，包括致命的情况。在随机单药治疗NSCLC试验中（参见【药理毒理】），间质性肺病样事件的发生率（0.8%）在厄洛替尼组和安慰剂组一样。在治疗胰腺癌试验中－联合吉西他滨（参见【药理毒理】），间质性肺病样事件的发生率在厄洛替尼＋吉西他滨组为2.5%，在安慰剂＋吉西他滨组为0.4%。
所有试验中（包括无对照组试验和有同时化疗的试验）共4900例厄洛替尼治疗患者总的发生率约为0.7%。怀疑为间质性肺病样事件的患者的诊断报告包括肺炎、放射性肺炎、过敏性肺炎、间质性肺炎、间质性肺病、闭塞性细支气管炎、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征和肺浸润。症状可在服用厄洛替尼后5天到9月以上（中位39天）出现。大多数病例合并有其它引起间质性肺病的因素，如同时或既往的化疗、既往放疗、之前存在的间质性肺病、转移性肺疾病或肺部感染。
一旦出现新的急性发作或进行性的不能解释的肺部症状如呼吸困难、咳嗽和发热时，在诊断评价时要暂时停止厄洛替尼治疗。一旦确诊是ILD（间质性肺病），如果必要则停止厄洛替尼治疗，并给予适当的治疗（参见【不良反应】和【用法用量】）。
心肌梗塞/心肌缺血
在胰腺癌临床试验中，在厄洛替尼/吉西他滨组中6例患者（发生率2.3%）发生心肌梗塞/心肌缺血，其中1例患者由于心肌梗塞死亡。相比之下，在安慰剂/吉西他滨组中3例患者发生心肌梗塞（发生率1.2%），其中1例由于心肌梗塞死亡。
脑血管意外
在胰腺癌临床试验中，在厄洛替尼/吉西他滨组中6例患者（发生率2.3%）发生脑血管意外，其中出血1次，是唯一的致命事件。相比之下，在安慰剂/吉西他滨组中没有脑血管意外。
血小板减少引起的微血管溶血性贫血
在胰腺癌临床试验中，在厄洛替尼/吉西他滨组中2例患者（发生率0.8%）发生血小板减少引起的微血管溶血性贫血。两位患者均为同时使用了厄洛替尼和吉西他滨。相比之下，在安慰剂/吉西他滨组中没有发生血小板减少引起的微血管溶血性贫血。
肝脏毒性
服用厄洛替尼的患者可出现无症状肝脏转氨酶升高。因此应考虑定期检查肝功能（转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶）。如果肝功能严重异常应考虑减量或暂时停用（参见【不良反应】）。
肝功能异常患者
离体和在体实验均证明厄洛替尼主要在肝脏清除。因此肝功能异常的患者厄洛替尼的暴露量增加（参见【药代动力学】特殊人群－肝脏功能异常患者和【用法用量】剂量调整）。
国际标准化比升高和出血可能
临床试验中报告了国际标准化比（INR）升高和少见的出血事件，包括胃肠道出血和非胃肠道出血，一些和同时使用了华法令有关。服用华法令或其它双香豆素类抗凝药的患者应定期监测凝血酶原时间或INR（参见【不良反应】）。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠D类
未在妊娠妇女中进行厄洛替尼的充分、对照性研究。生育期妇女服用厄洛替尼期间应避免妊娠。在治疗期间和治疗完成后至少2周应充分避孕。
只有认为母亲的受益大于对胎儿的危害妊娠女性才能继续治疗。如果妊娠期间使用厄洛替尼，患者应了解对胎儿的潜在危害和可能导致流产。
不清楚人乳汁中是否分泌有厄洛替尼。因为许多药物可分泌到人乳汁中而且厄洛替尼对婴儿的影响尚未研究，建议妇女使用厄洛替尼时避免哺乳。
【儿童用药】
未在儿童中进行厄洛替尼的有效性和安全性研究。
【老年用药】
参加NSCLC随机试验的总人群中，62%的患者小于65岁，而38%的患者为65以上。在两个年龄组中都可获得生存受益（参见【药理毒理】临床试验）。在胰腺癌试验中，53%的患者小于65岁，而47%的患者为65岁以上。年轻或老年患者之间未见有意义的安全性和药代动力学差异。因此推荐对老年患者不需要剂量调整。
【药物相互作用】
与CYP3A4抑制剂酮康唑联合应用可以增加厄洛替尼的AUC2/3。与厄洛替尼同时处方或服用酮康唑和其它强的CYP3A4抑制剂，如阿扎那韦、克拉霉素、印地那韦、伊曲康唑、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素、醋竹桃霉素（TAO）和伏立康唑等药物时应慎重（参见【用法用量】剂量调整）。
治疗前使用CYP3A4诱导剂利福平可使厄洛替尼的AUC下降2/3。应考虑使用无CYP3A4诱导活性的其它可替代治疗。如果没有可替代的治疗，对NSCLC患者应考虑高于150mg的厄洛替尼的剂量。对胰腺癌患者应考虑高于100mg的厄洛替尼剂量。如果厄洛替尼的剂量上调了，则停止利福平或其它诱导剂时剂量应减少。其它CYP3A4诱导剂包括但不限于利福布汀、利福喷丁、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥和圣约翰草（参见【用法用量】剂量调整）。
【药物过量】
健康受试者中单次口服剂量1000mg和癌症患者单次口服1600mg能够耐受。健康受试者每天两次200mg剂量仅数天的耐受性很差。根据这些试验的资料，超过每天150mg的推荐剂量时可能发生不能接受的严重不良事件（如腹泻、皮疹和肝脏转氨酶升高，见【用法用量】）。怀疑过量时应停止厄洛替尼和给予对症治疗。
【贮 存】25℃保存，15℃～30℃之间也可接受。
【包 装】PVC泡罩包装；30片/盒。
【有效期】36个月
【进口药品注册证号】H20060108
【生产企业】Roche Pharma（Schweiz）Ltd.
地 址：1101 C Avenue West, Seymour, IN 47274, USA
国内代理：上海罗氏制药有限公司
| 药品价格(单位:元) | ||||||
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编号 |
药品名称 |
通用名 |
产地 |
规格 |
单位 |
参考价 |
| 121844 | 特罗凯 | 盐酸厄洛替尼片 | Schwarz Pharma Manufacturing Inc. | 150mg*30片 | 盒 | 18500.00 |