近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化，高糖高脂食物的摄入增多，加之运动量的减少，脂肪肝的发病率有明显增高趋势，且趋向年轻化。而脂肪肝患者中并发高脂血症者占很大比重，常规降脂药对肝功能多有影响，临床应用受到限制。作者应用优思弗(进口熊去氧胆酸)联合美能片治疗脂肪肝合并高脂血症56例，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2006年6月至20O7年5月在本院门诊B超证实为脂肪肝并查血生化提示血脂升高及肝功能异常患者56例，其中男48例，女8例，年龄(42.36±18.63)岁。人选标准：脂肪肝未服用调脂药物或曾服用调脂药物已停服4周，禁食12h后抽静脉血胆固醇(TC)≥5.2mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L，谷丙转氨酶(ALT)>50U/L和(或)谷草转氨酶(AST)≥50U/L和除外肝肾疾患、内分泌疾患、药物所致的高脂血症及病毒性肝炎、血吸虫病肝、酒精性肝炎、药物等引起的转氨酶升高者。

1.2治疗方法将56例患者随机分为A组和B组，两组用药前TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、AIJT、AST及B超脂肪肝分型差异均无统计学意义。A组(常规治疗组)28例，应用美能片口服，3次/d，治疗2个月；B组(优思弗联合美能组)28例，在美能片治疗基础上予优思弗胶囊0.5g，3次/d，治疗2个月。对所有患者均要求低脂饮食、忌烟酒。

1.3观察指标所有患者治疗前及治疗后分别测定TC、TG、LDL—C、HDL—C、ALT、AST及血糖、血尿素氮、血肌酐。2个月后复查肝脏B超。

1.4疗效评定生化指标判断标准：按卫生部1988年颁布的《药物临床研究指导原则规定》判断疗效。显效：TC<5.2mmo]/L，TG<1.7mmol/L，ALT<50U/L，AST<50U/L；有效：TC下降>10％，TC下降>20％，AIJT<50U/L，AST<50U/L；无效：未达到有效标准者。肝脏B超判定标准：按2006年2月颁布的《脂肪性肝病诊疗指南》：显效：轻中度脂肪肝转为正常，重度脂肪肝转为轻度或正常；有效：中度脂肪肝转为轻度，重度转为中度；无效：治疗前后无变化或加重。

1.5统计学处理数据以(x±s)表示，治疗前后数据用配对t检验，疗效分析用X2检验。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1治疗后两组血脂比较见表1。A组治疗后TC、TG、LDL—C无明显降低，HDL—C无明显升高，与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)；B组治疗后TC、TG、LDL-C显著降低，HDL—C显著升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2治疗后两组肝功能比较见表2。

A组治疗后ALT、AST明显降低(P<0.05)；B组治疗后ALT、AST显著降低(P<0.01)。

2.3两组疗效比较治疗2个月后复查B超，B超提示B组脂肪肝程度明显减轻，好于A组。A组有效10例，无效18例，总有效率35.7％；B组显效1例，有效l8例，无效9例，总有效率67.9％。两组总有效率经检验，P<0.05。

2.4用药前后两血糖、血尿素氮、血肌酐比较差异均无统计学意义。

3讨论

脂肪肝是一种由多种病因引起的代谢性肝病，表现为甘油三酯为主的脂质在肝细胞内大量沉积。单纯性脂肪肝一般预后良好，但某些脂肪肝伴有高血脂的患者可出现肝细胞坏死、炎症及纤维化，甚至导致肝硬化及其相关并发症，而脂肪肝的有效防治则可阻止慢性肝病进展并改善患者的预后。鉴于脂肪肝与高血脂症关系密切，降血脂药物对脂肪肝的影响引人关注。尽管如此，至今尚无降血脂药物防治脂肪肝有效的临床报道，并且降脂药物应用不当极易诱发肝损伤，甚至加剧肝内脂肪沉积。因此，目前认为高血脂症与脂肪肝并存时降脂药物的使用需要极其慎重。作者应用优思弗胶囊联合美能片治疗脂肪肝合并高脂血症患者，避免应用降脂药可能出现的矛盾，在改善肝功能、降低肝脂肪含量的同时也达到到了降血脂的作用，说明优思弗胶囊联合美能在治疗脂肪性肝病，特别是治疗高血脂症合并脂肪肝方面疗效肯定。

美能的主要成分是甘草甜素，有抗炎、解毒及细胞膜保护作用，多用于慢性肝病肝功能异常的治疗，可明显改善肝功能，降低转氨酶，而对高脂血症无明显的疗效。优思弗(熊去氧胆酸)是人体内源性合成的胆汁酸，在肝内由7一酮石胆酸转化而来，其药理作用可促进内源性胆汁酸的排泄并抑制其重吸收，拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜，抑制肝脏胆固醇的合成，促进其转化和排泄，溶解胆固醇性结石，并有免疫调节、抑制细胞凋亡、清除自由基和抗氧化等作用。在非酒精性脂肪肝病治疗中，迄今为止最好的药物是熊去氧胆酸(优思弗)。从本临床观察来看，对脂肪肝合并高脂血症的治疗中，优思弗和美能两药合用，互为补充，效果满意。