继刚刚结束的第十届国际帕金森病及运动障碍年会后,由中华医学会继续教育委员会主办、上海罗氏制药有限公司协办的“国际帕金森病治疗中国大讲堂”全国电视会议于2006年11月7日召开。此次会议覆盖了全国包括上海、北京、广州、南京、杭州、武汉、成都、哈尔滨、沈阳、天津、西安、郑州等12个城市的1000余位神经科医师。国际帕金森病及运动障碍学会主席 Andrew J. Lees教授和广州医学院第一附属医院邵明教授在会上作了精彩演讲,向与会者传达了部分国际会议的最新发展。本次会议由瑞金医院陈生弟教授主持,并得到了各地神经科学术带头人的支持。
   左旋多巴与帕金森病治疗
   国际帕金森病及运动障碍学会主席 Andrew J. Lees左旋多巴最有效帕金森病(PD)起病隐袭,除了运动迟缓、肌强直和4-6Hz的静止性震颤外,随着病程的进展,通常在发病5年后逐渐有步法、平衡和语言障碍以及原因不明的散发病症。2002年Aqid等证实,使用左旋多巴治疗的患者发生严重运动不能的比例较未治疗的患者低,认为左旋多巴是治疗PD的最有效药物(图1)。
   左旋多巴有效性评估
   有两个方法可以验证:

   ①一次性给予含左旋多巴200mg的美多芭弥散片,帕金森病综合评分量表(UPDRS)有30%的改善;②治疗至少6周后可得出左旋多巴是否有效的结论,左旋多巴最大剂量达1000 mg/d。
    临床的错误观点及纠正
    美多芭应用于临床已30余年,它的出现是PD治疗史上的一次革命。由于其有效性和安全性,被认为是PD治疗的金标准。然而,部分临床医生对左旋多巴有一些错误的认识,如左旋多巴加速了多巴胺神经元的死亡,左旋多巴只有5年的“蜜月期”,左旋多巴总是引起异动症妨碍PD患者的生活质量,自始至终使用多巴胺受体激动剂较好等。国际运动障碍学会根据众多的左旋多巴长期治疗的临床研究得出以下结论:左旋多巴是最有效的症状治疗药物,提高了病人的生活质量;所有病人都会需要左旋多巴的治疗;随着病程的进展,左旋多巴可以持续提供抗帕金森的益处,而且耐受性好。
    左旋多巴最适宜剂量Robinson在2004年提出,患者摄取食物及运动的改善是依靠左旋多巴,而非多巴胺受体激动剂。Elldopa的研究进一步提出,不要害怕在早期使用左旋多巴治疗,并调整到最适宜的剂量(图2),认识到运动障碍的风险在疾病初期就存在,目前不要用功能影响来测定疾病进展。
   左旋多巴的临床使用经验
    ●左旋多巴在开始使用时即有效,并需要一段时间以调整到最适宜剂量;
    ●左旋多巴撤药后,疗效仍可持续10天;
    ●增加左旋多巴的剂量可以延长疗效,但不增加作用强度;
    ●左旋多巴疗效越明显提示发生运动波动的可能越大;
    ●左旋多巴对开期的运动障碍疗效不大;
    ●药物效应维持时间短的患者开期时间不会随着治疗有很大改变;
    ●无症状波动的患者使用左旋多巴治疗,其轴性症状改善不明显。
    总之,左旋多巴作为金标准,仍是治疗PD最有效的药物,所有患者最终均需使用左旋多巴以降低死亡率,无论哪个年龄段发病,左旋多巴都可以作为首选的治疗药物。