1、一般资料：

选取确诊的血管性痴呆46例，将患者随机分为2组。治疗组23例，其中男性l4例，女性9例，年龄63-8l岁，平均74.3岁。对照组23例，男性l4例，女性9例，年龄6l-87岁，平均79.1岁。治疗组多梗死性痴呆l8例，单侧大面积脑梗死3例(左额颞叶2例，右颞枕叶1例)，额叶出血术后1例，左侧丘脑梗死l例。伴有双侧白质低密度症者l4例。对照组多梗死性痴呆l4例，单侧大面积梗死4例(左额颞叶2例，右额颞叶1例，左枕顶叶1例)，基底节脑出血后2例，左侧丘脑出血2例，左侧丘脑梗死l例。其中伴有双侧白质低密度症者16例。

2、治疗：

治疗组开始口服艾斯能3mg，每天1次，若能耐受4周后改为3mg，bid，若3mg，bid不能耐受，回到3mgqd或4.5mgqd。如3mgqd不能耐受，用胶囊分为1.5mgqd，2～4周病人能耐受后再加至3mgqd(因本地区只有3mg／粒剂型)。6mg／日为最大剂量。对照组采用脑复康0.8，tid或银杏制剂80mg，tid。疗程为12周。

3、结果：

46例患者中因经济不能承受继续用药3例，因副作用终止治疗的2例，均为治疗组病例不进入统计处理。实际进入统计处理的4l例，其中治疗组l8例，对照组23例。

治疗组在第6周MMSE评分与治疗前比较有显著性意义(P<0.05)，在第l2周MMSE、ADAS-Cog与治疗前比较有显著性意义(P<0.05)。而对照组MMSE和ADAS-Cog在治疗前后比较差异无显著性意义。详情见表1、表2所示。

起初进入治疗组23例，因经济状况不能继续治疗的3例外，有9例病人出现不同程度的胃肠道反应如恶心、呕吐、上腹部不适、食欲下降、体重减轻、头晕等。7例病人经减量后逐渐适应.之后又加大剂量，上述反应减少或消失。但有2例病人仍不能耐受而终止治疗。未发现有心、肾、肺及中枢神经系统的严重毒副作用。其余患者未见明显不良反应。
 

4、讨论：

近年来研究表明VaD和AD在病理改变上有很多重叠之处，至少1／3的AD病人有明显的脑血管病理改变。同样，诊断VaD者也有与AD类似的病理改变，如老年斑和神经元纤维缠结。有证据表明VaD患者有着类似AD的胆碱能物质的缺乏，病理观察尸检VaD病人脑中乙酰胆碱转移酶减少；乙酰胆碱水平在VaD病人脑脊液中降低，且降低水平与认知功能下降水平相关。胆碱能系统的改变与各类痴呆的学习和记忆改变密切相关。通过对胆碱系统和认知关系的分析发现，中枢的胆碱能系统通过复杂的机制参与学习和记忆。

艾斯能可以通过双重抑制乙酰胆碱酯酶(AchE)和丁酰胆碱酯酶(BchE)的活性，提高中枢的胆碱系统功能，从而改善VaD病人的认知能力。本研究结果提示卡巴拉汀(艾斯能)治疗VaD是安全有效的，可以显著改善VaD病人的认知功能，没有严重的副反应发生。其可能的机制是在VaD中可能存在胆碱能系统功能的损害，而艾斯能可以增加VaD病人中枢的胆碱系统功能。总之艾斯能治疗血管性痴呆疗效确切，无严重不良反应，值得临床推广使用。