糖尿病足病是严重的糖尿病慢性并发症，可导致糖尿病患者残疾甚至死亡。在美国，因糖尿病足病而截肢的比例占所有截肢病例的半数。卫生条件差、贫穷和生活习惯落后地区，以及赤足走路者的截肢率较高。在我国三甲医院住院的慢性创面患者中，糖尿病足溃疡已成为首位原因。我国糖尿病足病患者多见于老年人，尤其是文化程度较低和经济条件较差者。中国北方地区的足病患者发病年龄较轻、经济收入较少、足溃疡程度严重、并发症较多、住院时间较长、医疗花费较高、预后较差。血管病变是影响我国糖尿病足病严重程度的重要因素。 电生理测定对糖尿病足的诊断具有重要价值，但难以用于临床常规筛查。简单的音叉检查（图1）可用于诊断神经病变，震动阈值测定超过25 mv被认为具有诊断意义。尼龙丝感觉的缺失提示感觉神经病变。缺血性病变患者应接受多普勒超声和血管造影检查。ABI的测定（图2）是反映下肢血管状态的重要检查手段（表1）。CT、磁共振成像（MRI）或数字减影血管造影结果，有助于医生了解下肢血管闭塞程度和部位。此外，跨皮氧分压（TcPO2）也是判断糖尿病足患病情况的指标（表2）。   当糖尿病足病合并感染时，医生需明确感染程度、范围、有无骨髓炎。局部感染征象包括红肿、疼痛和触痛，但上述体征可能不明显甚至缺失。更可靠的感染表现为脓性分泌物、捻发音或深部窦道。 若溃疡深及骨组织，则可能合并骨髓炎，医生需取溃疡深部标本行细菌培养，针吸取样具有特异性，但缺乏敏感性。溃疡表面拭子培养出的细菌常是污染菌，缺乏特异性。X线平片发现局部组织内气体存在、骨组织被破坏，提示骨髓炎。诊断困难时，医生应行MRI和99mTc-环丙沙星闪烁扫描检查。骨髓炎和深部脓肿为威胁肢体的感染，血压下降、呼吸困难和脓毒症提示威胁全身的感染。 治疗·预防·护理 控制代谢紊乱和改善循环 糖尿病足病患者常存在营养不良、贫血和浮肿，应及时纠正，并通常需要胰岛素治疗以控制血糖。急性心脏事件是糖尿病足病患者死亡的重要原因，所有糖尿病足病患者均应接受心功能评估。 血管阻塞不严重或无手术指征者，可接受内科保守治疗，包括静脉滴注和口服改善血液循环的药物。有研究认为，自体骨髓或外周血干细胞移植可用于内科治疗效果不佳、下肢远端动脉无流出道而无法接受下肢血管搭桥术、年老体弱或伴有其他疾病无法接受手术者。有血管介入治疗指征者需接受球囊扩张和支架治疗，部分患者需接受血管成形手术或者搭桥手术。 溃疡局部处理和抗菌素应用 清创是局部创面处理的关键步骤，具体方法包括外科刀剪方法、超声清创刀（图1）及酶学清创等。国外研究发现，经特殊培养的蛆虫可用于生物清创。 有效抗生素的应用十分重要。金黄色葡萄球菌是最常见的糖尿病足致病菌，其次为链球菌、肠球菌、肠杆菌、表皮葡萄球菌和厌氧菌。在医生未知病原菌的情况下，可经验性应用广谱抗生素。既往未接受抗生素治疗的轻中度感染门诊患者可口服阿莫西林、克拉维酸等；无威胁性肢体感染者可接受氧氟沙星或氨苄西林静脉滴注治疗；有威胁肢体感染者可接受氨苄西林加舒巴坦（或亚胺培南西司他丁钠）治疗，并可加用抗厌氧菌的药物。在病原菌被明确之后，医生应改用敏感抗生素。 对症治疗 高压氧治疗适用于Wagner分级（经典糖尿病足病分级方法）3~4级、或不易愈合的2级溃疡。当患者一般情况好转、血糖和感染得到控制、并发症得以纠正时，医生可采用“蚕食”的方法清创处理。坏死组织被逐渐清除后，各种生肌手段（如表皮生长因子）可促进坏死局部肉芽新生，带有真空装置的创面负压治疗效果较好。对于难以治愈的足部溃疡，一些生物制剂或生长因子类药物可促进溃疡愈合。 截趾和截肢手术 神经性溃疡常发生于前足，当并发骨髓炎时，医生可限制性切除前足骨的感染部分，防止骨髓炎扩散，以保持较佳的足外形和功能（图2）。休息时有疼痛感的坏疽患者或因广泛病变不能接受手术者，应接受有效的截肢（尽可能为膝以下截肢）治疗。截肢前的血管造影检查有助于截肢水平的判定。对于严重感染且有缺血、无手术条件或有明确坏疽患者，及时截肢不仅是有效经济的治疗手段，甚至还可成为挽救生命的必要措施。