作者简介：吴定川，（1963-），女，一直从事中西医临床，重庆市第十三人民医院肿瘤科主治医师
（重庆铁路医院，重庆，400053）
中图分类号：R 273 文献标识码：A 文章编号：1607-2286（2007）13-1133-02 证型：IAD
在中医的科研及临床实践中探讨某方某药疗效的颇多，探讨某病治疗策略的却极少。随着医疗保险制度的实施，对医院提出了更高要求，即要保障广大人民群众的健康，又要扼制急剧上升的医疗经费开支。对医生而言，治病不仅要讲疗效，还要讲经济，价廉而效高的治疗方法才是民众所欢迎的。肿瘤是一个复杂难治，病程较长的疾病，故对这二者的要求显得格外重要。在肿瘤的医疗行为中太过与不及都是与医学伦理学所不相容的。适度治疗，既折射出一个医院的行业风气，又反映出医生个体的技术水平。
当今医学对肿瘤的治疗还没有一个十分理想的好方法，治疗是综合性的，即：手术、放疗、化疗、生物治疗、基因治疗、中药。既然是综合就存在最佳组合。作为重要治法之一的中医怎样与西医的治法组合，使之恰到好处，无太过不及，这需要我们对肿瘤及中医自身有一个全面而理性的认识，中医不可妄自菲薄，但也不可夜郎自大，科学的实事求是观才能提高疗效且节省经费。
辩证论治是中医理论精髓，辩证论法不是对病施治，它包含着如何认识主要矛盾和如何解决主要矛盾两方面。辩证要从几个方面去见考，辨人，辨病位，辨病因，辨病态，辨病机。辨病机是说对疾病不但要看到现在，还要了解过去，同时预测将来，对疾病的发展要有预见性。论治是在识别主要矛盾方面的基础上研究如何解决矛盾的方法问题。不能因为是肿瘤，视线只集中在肿瘤实体上，忽略针对活生生的人，应摒弃只见树木不见森林的片面思维。由于肿瘤遗传的异质性与个体差异，患同一肿瘤，属同一分期，同一病理类型，用同样方案治疗的病人，其疗效与生存期会完全不同，因此个体化治疗是肿瘤多学科综合的原则之一。
中医在肿瘤的治疗中会遇到许多不同情况，需采取不同的对策，有了良好的策略，再结合具体的辨证施治才会有好的疗效及节省经费。
中医治疗肿瘤常会遇到的几种情况及对策。
1 对肿瘤的单纯中药治疗
①用于那些肿瘤发现太晚已失去手术时机或本身不宜手术也不宜放化疗的病人。②不愿接受现代医学的手术、放化疗的病人。③术后转移的病人。治疗重点在肿瘤，目的是尽可能控制肿瘤，同时改善症状和提高生活质量。治疗可内治结合外治，内治立足于攻法，虽曰攻实则是攻补兼施，中医认为正虚邪滞是肿瘤形成和发展的两个根本条件，这类患者也多虚，故常攻补兼施或攻补交替。抗癌中药处方组成：①辨证论治原则用药，辨属某类虚或气或血或阴或阳虚；某类邪滞，或血瘀或湿聚或痰凝或热毒。②按肿瘤的不同选用一些具有抗某种肿瘤作用的中草药。③对症用药，因为患者患肿瘤的部位不同常有多种症状，如咳嗽、呕吐等，针对选用之。
治疗中需注意一点，攻法火候的掌握。《素问•五常政大论篇》明确指出“大毒治病，十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果蔬，食养尽之，勿使之伤其正也。”“必养必和待真来复”。张景岳说：“治病之则当知邪正，当权重轻……用攻之法贵乎察其真，不可过也……用补之法，贵乎轻重有度，难从简也”。用现代语言表述，即治疗需适度。由于遗传的异质性及个体差异，肿瘤的消长难以预测，通过治疗有的可能消失，有的可能缩小，有的维持原状，有的仍会增大发展，长期不间断服中药能达肿瘤消失的终极目标吗？按现有的中医水平治疗是有限的，且中药长期服用仍有副作用不可小视，那么哪种状态是某种肿瘤目前中药所能达到的极限，何时该停药？尚待我们去总结经验。
2 对施行手术的肿瘤病人的中医治疗
手术切除是迅速清除肿瘤影响的主要方法。对适宜手术治疗肿瘤，西医强调早期切除原发灶，但手术是一种有创性的，对人体损伤较大。肿瘤病人机体免疫力多低下，体质差，一些脏器功能不正常，不能承受手术，这需要中医辅助，增强体质，改善某些脏器的功能，如心功、肝功、肾功、使之能耐受手术。有些肿瘤通过中药治疗，可能局限，赢得手术机会，施行手术后一些患者接着需实施化疗杀灭体内残存的肿瘤细胞，经历了手术的衰弱之体不能承受，这需要中药调理减轻术后某些不良反应如气短、纳差、汗多、排便不畅等，改善机体状态使之尽早康复。手术恢复后一些医生主张长期服用中药改善体质以减少复发转移，提高远期效果，但服药多长时间较适宜？尚待总结。手术后短期内使用中药是单纯扶正好或是扶正兼抗癌好？两者各有何利弊，也尚待总结。
3 放疗病人的中医治疗
放疗能引起放射野内皮肤及组织损伤，血运障碍，产生许多不良反应，以放射治疗器官及部位不同，症状不同，这种损害常常是持久和缓慢进行的，中药治疗可减轻这些不良反应。放疗后有些还出现远期后遗症，如放射后的组织硬化、骨坏死（下颌骨），食道、肠及泌尿道狭窄，膀胱、胃肠道出血和神经麻痹，肺癌放疗后的放射性肺炎，中药有一定防治作用。中药治疗，以提高放疗的敏感性。放疗对人体有损伤，中药抗癌药对人体也有损伤，故二者不要同时运用。
4 化疗病人的中医治疗
化疗对人体的损伤是比较大的，能引起骨髓抑制肝肾功损害，许多病人因为这些副作用常常不得不中止治疗，中医在这个时期的治疗，不能再消肿瘤，目标是扶正，否则犹如雪上加霜，犯“虚虚、实实”之戒。此期的治疗，消除骨髓抑制，恢复肝肾功。骨髓抑制，中医治疗多采取补肾，补元气、元阴，肝功损害，中医治疗多采用疏肝理气健脾和胃的方法。中药治疗还能提高人体对化疗药的敏感性。
5 终末期肿瘤病人的治疗
终末期肿瘤病人一切有损伤性的治疗方法及药物均已不适宜，此时治疗宜用中药调理人体的气血、阴阳、气机，改善某些症状，减轻患者痛苦，延长生命。
6 治疗肿瘤并发症
肿瘤是一个慢性消耗性疾病，晚期肿瘤患者多全身衰竭，中医认为“正气存内邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，这时外邪极易乘虚而入，或从口鼻，或从肌肤，或从尿路，即现代医学的呼吸道感染、消化道感染，尿路感染，皮肤感染等。此时肿瘤的治疗已退居其次，当务之急是控制感染，应视患者当时情况辨证施治扶正祛邪，避免感染引起死亡。生物治疗及基因治疗是近年来才出现的，中医与这二者的结合，尚待临床去研究总结。
参考文献