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阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎38例疗效观察

2009-06-18 17:58:16  作者:佚名  来源:新特药房药讯  浏览次数:40  文字大小:【】【】【
简介:【摘要】 目的 评估阿德福韦酯在治疗慢性乙型肝炎患者服用拉米夫定出现YMDD变异后服用的长期疗效和安全性。方法 38例服用拉米夫定过程中出现YMDD变异导致肝功能异常改用阿德福韦酯6个月以上,观察其疗效、安 ...
【摘要】  目的  评估阿德福韦酯在治疗慢性乙型肝炎患者服用拉米夫定出现YMDD变异后服用的长期疗效和安全性。方法  38例服用拉米夫定过程中出现YMDD变异导致肝功能异常改用阿德福韦酯6个月以上,观察其疗效、安全性、病毒变异发生率及耐药情况。结果  患者服用阿德福韦酯3个月,ALT复常的人数有19例(50.0%),HDV-DNA阴转降至水平基线22例(57.9%),服用6个月以上有4例患者出现ALT正常,HBeAg血清转换或HBeAg持续转阴,且HBV-DNA<1000copies/ml,患者服用8个月以上仍未见明显的肾毒性及耐药变异的情况,38例患者仍在继续服用。结论  YMDD变异后改用阿德福韦酯取得了很好疗效。
 
 
【关键词】  慢性乙型肝炎;阿德福韦酯;拉米夫定;YMDD变异
 
 
 乙型肝炎是严重危害我国人民健康的常见病,全球慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染多达3.6亿,我国占1.2亿,慢性感染者中约50%~75%有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变,部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌,是主要的疾病死亡因素之一[1]。因此,积极研究有效的治疗慢性乙型肝炎药物是亟待解决的重大课题,拉米夫定作为治疗慢性乙型肝炎抑制HBV-DNA复制,抗病毒效果明显,但长期使用易导致YMDD变异,在此过程中,YMDD变异导致对拉米夫定耐药在1年达13%~25%、2年达38%~66%、3年达57%[2]。临床上出现变异的患者改用阿德福韦酯后,病情得到及时控制,取得了很好疗效。
 
 
 1  资料与方法
 
 
 1.1  一般资料  本组38例服用拉米夫定后出现YMDD变异,肝功能异常的患者中男24例,女14例,年龄18~50岁,平均34岁,服用拉米夫定12~48个月。38例患者均为慢性乙型肝炎,27例为e抗原(HBeAg)阳性,11例为e抗原(HBeAg)阴性,基因检测对拉米夫定耐药出现YMDD变异后改用阿德福韦酯,38例患者诊断标准均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[3]。
 
 
 1.2  治疗方法  38例出现YMDD变异的患者入院时血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)≥80u/L,总胆红素(TBIL)均≤80μmol/L,其中26例TBIL正常。患者在服用拉米夫定0.1g,每日1次。6例12个月开始出现YMDD变异,15例在18~24个月开始出现YMDD变异,17例48个月开始出现YMDD变异,血清HBV-DNA定量测定再次从1×103copies/ml上升105copies/ml,甚至更高,立即改服用阿德福韦酯10mg口服,每日1次(代丁TM天津药物研究院泰普科技发展有限公司研制,药物研究院药业有限公司生产),服用前患者均签署知情同意书。
 
 
 1.3  疗效观察  患者服用阿德福韦酯3个月、6个月分别检测ALT、HBV-DNA、HBeAg血清转换随访记录,患者的一般情况。
 
 
 2  结果
 
 
 患者服用阿德福韦酯3个月,ALT复常的人数有19例(50.0%),HDV-DNA阴转降至水平基线22例(57.9%),服用6个月以上有4例患者出现ALT正常,HBeAg血清转换或HBeAg持续转阴,且HBV-DNA<1000copies/ml,患者服用8个月以上仍未见明显的肾毒性及耐药变异的情况,38例患者仍在继续服用。
 
 
 3  讨论
 
 
 阿德福韦酯是阿德福韦的前体,为AMP的磷酸核苷酸类似物,具有抗嗜肝DNA病者逆转录病酶和疱疹病毒聚合酶活性,对乙型肝炎病毒具有强大的抗病毒活性。近来发现阿德福韦酯对HBeAg阳性或阴性的慢性乙肝炎患者均有效,阿德福韦酯的耐药突变的发生率非常低,有文献报道说,阿德福韦酯治疗的慢性乙肝病毒感染者中,耐药突变的累计发生率在12个月为0,24个月为1.6%,48个月为3.1%[4]。在所有38例接受阿德福韦酯治疗的慢性乙肝病毒感染者中,耐药突变的累计发生率为0。使用阿德韦福酯治疗拉米夫定耐药的患者明显有效,也具有良好的耐受性和安全性,所以说阿德福韦酯将成为治疗慢性乙肝病者感染的重要药物,并是慢性乙肝相关病患者长期维持治疗的理想选择。
 
 
【参考文献】
 
 
 1  拉米夫定临床应用专家组.2004年拉米夫定临床应用专家共识.中华肝脏病杂志,2004,12(7):425.
 
 
 2  马明,刘新钰,张汉荣,等.YMDD变异停用及继续使用拉米夫定的临床转归分析,中华传染病杂志,2005,23(2):132-134.
 
 
 3  中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8(6):249-250.
 
 4  中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南,2005.
 
 
 

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