林 克 广西玉林市卫生学校附属医院皮肤科
笔者于2003年7月～2005年7月应用免疫增强剂扶正女贞素片联合胸腺肽注射液治疗尖锐湿疣 (CA)患者，对降低CA的复发率取得满意的疗效。现报道如下。
临床资料 所有病例均来自本院皮肤科门诊，根据卫生部疾病控制司制定的诊断标准确诊。将所人选病例82例随机分为治疗组和对照组。其中治疗组44例：男25例，女19例；年龄16～57岁，平均25.6岁；病程11天～21个月，平均4个月；初发34例，复发10例；皮损数目1～15个，平均4个皮损局限于外生殖器36例，外生殖器和肛周均有皮损8例。对照组38例 ：男 21例，女 17例；年龄 17 6岁 ，平均26.5岁；病程10天～20个月，平均3.6个月，初发31例，复发7例；皮损数目1～12个；每例平均4个；皮损局限于外生殖器31例，外生殖器和肛周均有皮损7例。所有患者在治疗前1个月内未接受免疫药物治疗，未服用糖皮质激素，不伴有免疫性疾病、严重系统性疾病和其它感染性疾病，并排除孕妇。经统计学处理，两组病例在年龄、性别构成、病程、复发例数、疣体数量、大小、出现部位等方面均具有可比性。
治疗方法 治疗组首先采用 GX-III型多功能电离子治疗机高温炭化疣体，术后肌注胸腺肽注射液(哈尔滨三联药业有限公司生产，批准文号国药准字H2003193，每支20 mg)20 mg qd，每周 5次，疗程4周。口服扶正女贞素片(天津飞鹰制药有限公司生产，批准文号国药准字H12020726号，每片含主要成份齐墩果酸20mg)2片，tid，疗程4周。对照组单用二氧化碳激光治疗。
疗效判定标准 治疗结束后随访3个月。若在原皮损处或邻近部位无新疣体出现者为治愈。复发为疣体脱落后，3个月内在皮损原位或临近部位再次出现疣体。
统计学方法 采用X2检验。
结果 两组复发情况 见表1。治疗组有8例(18.187％)复发，对照组有20例(52.63％)复发。两组复发率比较X2=10.76，P<0.01，差异有高度显著性，治疗组的治愈率明显优于对照组。
表 1 两组复发情况比较 例(％)
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组别 |
列数 |
1个月 |
2个月 |
3个月 |
4个月 |
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治疗组 |
44 |
3（6.82） |
3（6.82） |
2（4.55） |
8（18.18） |
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对照组 |
38 |
7（18.42） |
8（21.05） |
5（13.16） |
20（52.63） |
不良反应 两组均未见明显不良反应。
讨论 CA患者细胞免疫状态是影响CA发生、转归的重要基础之一1。国内学者研究表明，复发性CA患者细胞免疫功能显著降低。据刘沐桑等2研究，患者伴发其他疾病是复发的影响因素，同时或曾经患有糖尿病、单纯疱疹、扁平疣和系统性红斑狼疮等疾病以及肾移植术后的患者易复发。这也说明免疫功能降低与CA的复发呈正比关系。另据研究表示，CA的反复发作与患者的细胞免疫状态有密切关系。其中自然杀伤细胞(NK)的活性与细胞免疫的关系是相辅相成的。NK细胞在复发性人乳头瘤病毒(HPV)相关性皮损减少，提示NK细胞在抗HPV过程中有重要作用3。再者CA的亚临床感染及隐性感染的皮损往往被忽视也是CA复发的重要原因。目前通常认为CA患者存在免疫功能低下，免疫调节紊乱，免疫平衡失调，特别与细胞免疫功能低下或缺失有关4。
胸腺肽来源于胎牛、新生小牛或猪的胸腺组织，经科学提取、分离、纯化、浓缩等生物技术精制而成，为细胞免疫调节药物，具有诱导淋巴细胞分化、增殖与成熟功能，增强细胞免疫等多种生物学活性5。胸腺肽注射液为小分子多肽，对细胞免疫的影响主要是它能非常显著地增强特异性细胞免疫功能，促进T细胞转化、发育和成熟，即质导前T细胞，进一步分化为具有特殊功能的各个亚群T细胞。促进各种细胞因子的产生，还可显著增强NK细胞活性；能刺激T淋巴细胞，凋节机体细胞免疫机能，提高机体防疫能力，杀灭病原体，缩短病原体感染性疾病的治疗周期。扶正女贞素片主要成份为齐墩果酸，其具有明显的增强机体免疫功能。临床药理研究表明：服用扶正女贞素后患者的T淋巴细胞及巨噬细胞功能均有明显提高并与白细胞介素2(IL-2)有协同作用。上两药配合用，不断地调节细胞免疫功能，增强机体的免疫能力；T淋巴细胞受到刺激激活，同时也活化NK细胞，对细菌、病毒等进行吞噬、杀伤和清除。笔者应用扶正女贞素片联合胸腺肽治疗CA，取得较满意的疗效。治疗组复发率明显低于对照组(P<0.01)，提示扶正女贞素片和胸腺肽联合可以提高CA患者的细胞免疫状态，降低CA的远期复发率。
参考文献（略）