一.尖锐湿疣的流行病学
尖锐湿疣Condyloma acuminata，又称尖圭湿疣、生殖器疣(GW)、性病疣。它是由乳头瘤病毒第Ⅵ型、Ⅺ型感染而引起的皮肤病。近年来由于性病的外延不断扩大，此病被公认为性传播疾病之一。尖锐湿疣是欧美国家最常见的性病之一，其发病率逐年上升，据不完全统计，近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍(见图1)。尖锐湿疣在我国也是最主要的性病之一，有些地区发病数占全部性病病人的20%～31％，为第2位或第3位(见图2)。我国南方比北方多见，好发年龄在16～35岁之间。
尖锐湿疣属于中医“疣疮”、“疣目”、“臊瘊”等范畴。“尖锐湿疣”古代中国医书就有记载，但是其病因并不知道，所以当梅毒传入我国之后，有的医家误把本症与梅毒视为同一病种。在19世纪又把本病与淋病混淆一起，故有“淋病疣”之称。直到1879年奈瑟氏发现淋病之后，才把本症与淋病区别开来。
图1美国STD的流行情况
图2HPV的流行病学
二.HPV的概述
直到20世纪医学家开始认识到长在阴部的瘊子，与通常长在皮肤上的疣，可能是同一种病，由于发生不同部位，所以症状表现及传染途径也不同。1968年有人通过电镜观察到皮肤疣病毒颗粒，从而证实了病毒是疣的病原体。在70年代才有人证实尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的。此类病毒属于DNA病毒，具有几个壳微粒，排列成立体对称的20面体。中心为DNA，外面为壳微粒组成的衣壳。DNA与衣壳组成的核衣壳即成为无包膜的裸露型病毒体，其直径为50-55 微米 (见图3,图4)。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。近年来分子生物学技术研究发展迅速，证实人类乳头瘤病毒有40种以上的抗原型，即这一家族里有40多个相似而又不同的病毒。
图3电镜下人乳头瘤病毒（HPV）
图4电镜下人乳头瘤病毒（HPV）
近年来分子生物学技术研究发展迅速，证实人类乳头瘤病毒有40种以上的抗原型，即这一家族里有40多个相似而又不同的病毒。尖锐湿疣与寻常疣、扁平疣、丝状疣、掌跖疣等，同为感染人类乳头瘤病毒（HPV）引起。但不同类型的HPV能引起不同的疣(见图5)。如Ⅰ型主要引起掌跖疣，Ⅱ型主要引起寻常疣，Ⅲ型主要引起扁平疣，而尖锐湿疣主要是由Ⅵ型、Ⅺ型病毒所引起。HPV在温暖潮湿的环境中特别易生存增殖，故男女两性的外生殖器是最易感染的部位。尖锐湿疣多半通过性交传染，病毒在上皮细胞内生长，温暖潮湿的环境下更容易繁殖。因此泌尿生殖器和肛门是好发部位。病毒可自身接种，因此发生于肛门等部位的损害常出现于两侧接触面。传染性很强，与患有尖锐湿疣的人发生性接触后，约有2/3的性伴侣受到感染。调查资料表明，尖锐疣湿就多发生于 20-30岁的青年人，而这些病人中，多数有婚外不洁的性乱史。本病也可通过非性接触传播，如接触被污染的浴巾、浴盆等而感染。
图5不同类型的HPV能引起不同的疣
三,尖锐湿疣临床表现的概述
本病潜伏期通常为3个月，短者1个月，长者可达6个月以上。临床表现多种多样，常在皮肤粘膜部位出现多发性乳头瘤样或疣状损害。在生殖器温度较低而且干燥部位的损害常常表现为小而扁平状，而在温热、湿润部位者常呈丝状或乳突瘤状，初发时为少数微小淡红色丘疹，渐渐增大及增多，表面凹凸不平，湿润而柔软，呈大小不等的乳头样，摹样或融合成大团块呈菜花样突起，红色或污灰色。其根部常有蒂，易发生糜烂、渗液，触之易出血，皮损裂隙中常有混浊的浆液或脓性分泌物，散发恶臭，自觉有痒感，常因搔抓而引起细菌继发感染。有的女性患者甚至从外阴至阴道、宫颈等处都长满了一片毛棘或很多小菜花状突起，好似玫瑰色的芒刺或鸡冠花。湿疣的数目少则数个，多则十余个，数十个以至百个之多。由于局部潮湿与不断受到慢性激刺，往往增长迅速。极少数病人由于治疗不及时，使湿疣长得很大，成为巨大湿疣，可向深部穿透，产生很多瘘管通向尿道或经5-40年恶变为癌肿。发生在直肠内大的湿疣可引起里急后重感 (见图6)。
图6 致病性及免疫相关性
生殖器疣(GW)从形态上，可分为4种类型,应与其他疾病相鉴别(见图7)
(1)尖锐湿疣(acuminatum)，呈菜花状，通常存在于潮湿表面；
(2)角化生殖器疣(keratohcgenitalwart)，表面角化增厚，很象普通疣或脂溢性的角化病，多存在于干燥表面；
(3)光滑乳头状疣(smooth papillary genital wart)，呈圆屋顶状，与皮肤颜色相似，常在相对干燥部位(如阴茎)；
(4)扁平状生殖器疣(natgenitalwart)，很难肉眼直接辨认，是一种通常需要借助特殊手段(如用3％-5％醋酸溶液处理皮肤表面)才能检查出的亚临床损伤。
在男性，尖锐湿疣常见于冠状沟、包皮、龟头、系带及尿道口，有时见于阴茎体及周围皮肤，但很少见于阴囊。肛周的损害可发生在男性同性恋者。在女性，主要见于阴道，特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛周及宫颈，有时也可发生妊娠妇女中。孕妇患尖锐湿疣后，人乳头状瘤病毒可通过分娩过程传染给婴儿，使之发生喉头疣及引起喉部乳头状瘤。即使母体感染后无临床症状，病毒也可通过血液或胎盘传播给胎儿，所以患有此病的妇女足月妊娠时，以做剖腹产术为妥。此病偶尔在腋窝、脐窝、趾间和乳房下部也可出现，还可出现在口腔粘膜处。也可以从身体的其它部位自身接种到生殖器部位，但很少见。 近年来，大量资料进一步证明人乳头瘤病毒与某些恶性肿瘤发生有一定关系(见图8)。外阴、阴茎或肛周的尖锐湿疣可以转化为鳞状细胞癌。这种转化通常要5-40 年。有学者报告：4.7-10.2%宫颈尖锐湿疣，5%外阴及肛周湿疣，经过一个长潜伏期后，可发生间变或原位癌或侵润性癌。
图8 HPV的与宫颈癌发生的关系
科学家们利用较先进的核酸杂交方法，在不同类型的生殖器官肿瘤中测出了人乳头状瘤病毒DNA及其相关氨基酸序列，同时在尖锐湿疣中也测到了人乳头状瘤病毒DNA的同源序列。人乳头状瘤病毒的致病的作用愈来愈引起广泛的注意，这不仅是因为它在性病发病率所占的位置不断提前，在我国目前居性病发率的第二位。而且更重要的是与致癌性有着密切的关系(见图9)。此病可在几个月内自然消退，但也有少数病人的病变持续多年，经久不愈。因而要及早发现、及时彻底治疗。
图9 尖锐湿疣的组织病检
