［摘 要］ 目的 研究更昔洛韦与δ氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）联合治疗尖锐湿疣（CA）的疗效和作用机制。
方法 104例患者随机、均等分成2组，分别接受联合疗法和单纯激光治疗，观察疗效和副作用。结果 两种方法都可使皮疹迅速消退，症状缓解，但前者副作用更小，复发率低（P<0.01）。
结论 更昔洛韦与ALA-PDT联合疗法是治疗尖锐湿疣和预防复发的有效方法。
尖锐湿疣（CA）传统疗法包括局部用药（如鬼臼毒素、干扰素等）、激光切除等，其副作用较大（如局部疼痛、腐蚀性创面难以愈合等），且复发率高［1］。近年我科应用更昔洛韦与ALAPDT联合治疗CA 52例，并与单纯半导体激光仪治疗相比较，取得了较满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
病例选择 104例患者皆来自门诊，按卫生部性病专家咨询委员会制定的“性病诊断标准与处理原则”确诊为CA。其中男、女各52例，年龄21～75岁。按随机和男女比例均等原则将其分成A、B两组，A组病程为(2.33±0.24)月，B组病程为(2.19±0.31)月，两者间差异无显著性（P>0.05）。
1．2 治疗方法 A组仅接受1次半导体激光（武昌亚格激光厂产品，型号TM-SL-10）切除疣体治疗，B组接受1次激光治疗后即静滴更昔洛韦(湖北科益药业股份有限公司产品)250 mg/d，共3～6天，并于第4～20天接受1～2次ALAPDT治疗方法：患处外涂ALA霜剂(美国Sigma化学公司产品)，然后用特定波长氦氖激光照射［2］。氦氖激光为武昌亚格激光厂产品，功率密度为150 mw/cm2，波长632.8 nm。治疗前1天和结束时检查血尿常规和肝肾功能。
1．3 疗效与复发的评价 所有患者在首次治疗后第3、20、60天复诊（主要观察皮疹消退情况）。疗效评定标准：皮疹全部消退仅见术后创面为痊愈，50%≤皮疹消退率<100%为显效，20%≤皮疹消退率<50%为进步，皮疹消退率<20%为无效。以痊愈加显效计有效率。复发率评定标准：对于痊愈患者，于首次治疗后第20天起观察患处，有新疣体长出（经醋酸白试验证实）即为复发（需排除再次感染）。
2 结果
2．1 疗效与复发情况 见表1，2。
表1 治疗后第3天疗效 例（%）
略
2．2 副作用 B组中有1例在局部涂ALA时有轻微痒感。两组患者治疗前后查血尿常规和肝肾功能均无明显改变。
3 讨论
更昔洛韦是合成的核苷类抗病毒药物，在体内转化成更昔洛韦三磷酸，可竞争性抑制病毒DNA聚合酶和直接掺入病毒DNA而终止其DNA链延长［3］。光敏剂ALA能被增殖活跃细胞选择性摄入并转化成原卟啉Ⅸ（PpⅨ），经特定波长激光照射后产生单态氧（1O2），从而杀死该细胞［4］。在治疗CA过程中，更昔洛韦和ALA-PDT能充分发挥各自优势：前者以较高血药浓度有效控制病毒血症，清除血液系统中的HPV；后者能充分杀死激光术后残留的感染细胞，对尿道内口、阴道内等激光不易切除的部位和肉眼无法观察到的感染组织尤其有效（使用尿道扩张器和特殊氦氖激光探头），可避免激光术后瘢痕梗阻尿道。A组单纯激光治疗时，注射局麻药常使患者有明显局部疼痛感，部分患者还可能对局麻药过敏；疣体较多或较大时需分数次进行手术，若有复发，会给患者带来更多痛苦；激光烧灼时产生的烟雾，其中可能含DNA片段，对操作者亦有危险［5］。而B组静滴更昔洛韦和ALA-PDT疗法几乎无痛苦，除极少数患者有局部微痒感外尚未发现其他不适，但对于较大疣体，仍需予以激光切除大部分疣体后才能进行ALA-PDT治疗。更昔洛韦和ALA-PDT联合治疗CA，最大程度提高了疗效并降低复发率，但其长期疗效尚需继续观察。
［参考文献］
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［2］王秀丽，徐世正，张春荣，等. δ氨基酮戊酸光动力疗法治疗男性尿道尖锐湿疣［J］.中国皮肤性病学杂志，2001，15（2）：103-104.
［3］ Andrei G,Snoeck R,Piette J,et al.Antiproliferative effects of acyclic nucleoside phosphonates on human papillomavirus(HPV) harboring cell lines compared with HPVnegative cell lines［J］.Oncol Res,1998,10(10):523-531.
［4］ Ross EV,Romeo R,Kollias N,et al.Selectivity of protoporphyrin IX fluorescence for condylomata after topical application of 5aminolaevulinic acid:implications for photodynamic treatment［J］.Br J Dermatol,1997,137(5):736-742.
［5］ Andre P,Orth G,Euenou P,et al.Risk of papilomavirus infection in carbon dioxide laser treatment of genital lesions［J］.J Am Acad Dermatol,1990,22(1):131-132.