寻常性痤疮是一种常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，好发于面部，常伴有皮脂溢出，其病因有多种学说，痤疮丙酸杆菌是其中的一个重要因素，以之为干预靶点治疗寻常性痤疮已成为现今的研究热点。我们于2002年10月至2003年7月，采用达芙文凝胶和必麦森凝胶治疗以炎性皮损(粉刺、丘疹、脓疱)为主的寻常性痤疮，并进行了对照观察。现将结果报告如下。
1资料与方法
1．1病例选择115例均为我科门诊患者，其中，男63例，女52例，年龄11～48岁，平均26．8岁；病程1月一6年，平均1．3年。所有患者经门诊确诊为寻常性痤疮，具典型的临床症状和体征；根据pillsbury分级法属于I级、Ⅱ级、Ⅲ级(即轻中度)的患者¨。聚合性、坏死性痤疮以及继发性痤疮患者；有严重系统疾患者、孕妇及哺乳期妇女；近4周系统使用过抗生素、近2周局部使用过治疗痤疮药物或抗生素者；有红霉素、过氧化苯甲酰或阿达帕林过敏史者均被剔除。将患者随机分为达芙文试验组和必麦森对照组，试验组56例，对照组54例。两组在性别、年龄、病情分级上均无统计学差异，具有可比性。
1．2治疗方法所有患者在涂药前，患处先用温水清洁，然后薄涂一层药物。达芙文(Differin)凝胶(法国高德美制药公司)，患处外用，2次／d。必麦森(Benzamycin)凝胶(美国德美克制药公司生产)，患处外用，2次／d，避免接触眼睛和黏膜部位，疗程均为8周；治疗期间禁止口服或外用其他治疗痤疮的药物，避免用任何化妆品，饮食避免辛辣刺激、油腻等。配制好的必麦森需保存在4℃冰箱里，达芙文置于25℃以下，勿冷冻。
1．3疗效判定治愈：皮损减少>90％；显效：皮损减少>60％～≤90％；有效：皮损减少>30％～≤60％；无效：皮损减少≤30％。总有效率以治愈加显效计。治疗前后分别计数各类皮损(粉刺、丘疹、脓疱)的数量，观察疗效。观察记录不良反应，按4级评分法执行：①红斑水肿4级评分0=无，1=单纯红斑，2=轻度浮肿性红斑，3=红斑伴明显水肿；灼热瘙痒4级评分0=无，1=轻度(不影响正常活动)，2=中度(介于1和3之间)，3=重度(灼热瘙痒剧烈，明显影响生活)；③干燥脱屑4级评分0=无；1=轻度干燥脱屑；2=中度干燥脱屑，无皲裂；3=重度干燥脱屑，有轻度皲裂。
1．4统计学方法两组间的有效率和不良反应率比较用检验，两组治疗前后皮损比较用t检验：
2结果
2．1治疗结束后，失访5例，试验组与对照组总有效率分别为78．6％、72．2％，两组比较差异无显著性(=0．598，P>0．05)，详见表1：

2．2治疗前粉刺、丘疹和脓疱的数量两组间没有统计学意义(P>0．05)，具有可比性。治疗后，试验组的粉刺、丘疹、脓疱数量分别下降了60．0％、65．0％、81．0％；对照组分别下降了60．0％、66．9％、92．3％，两组间的差异无显著性(P>0．05)，详见表2。
2．3不良反应治疗过程中两组均未出现全身不良反应，局部不良反应一般发生在用药早期，患者可耐受，不影响治疗。红斑水肿、灼热瘙痒、干燥脱屑的发生率在试验组为5．3％、7．1％、16．1％；对照组为20．4％、18．5％、35．2％。对照组用药期间皮肤灼热瘙痒和干燥脱屑的发生率高于试验组，差异无显著性(P<0．05)。
3讨论
寻常性痤疮是常见皮肤病，影响美容，甚至自信心，而且治疗不及时还可能会遗留瘢痕，因此寻找安全有效的治疗方法很有意义。痤疮丙酸杆菌与痤疮的形成关系密切，当毛囊内发生皮脂淤滞时，痤疮丙酸杆菌增殖，释放酶和低分子多肽，从而造成从炎性丘疹甚至囊肿性损害等临床表现。
达芙文凝胶含有质量分数为0．1％的阿达帕林(adapalene)，是萘甲酸类药物，属于第三代维甲酸。它可以选择性结合维A酸核受体^yj，直接调节角质形成细胞的终末分化，减少微粉刺的形成而发挥治疗痤疮的作用。体内外试验表明，阿达帕林的抗炎作用强于其他维甲酸类药物，能抑制人类多形核白细胞的趋化性，抑制花生四烯酸经脂质氧化生成炎症介质。在裸鼠实验模型中，外用adapalene具有溶解粉刺作用，并能纠正表皮的异常角化和分化，从而抑制寻常性痤疮的发生，特别是对于炎症为主的I、Ⅱ度寻常性痤疮疗效显著。
必麦森凝胶是3％红霉素(erythromycin)和5％过氧化苯甲酰(benzoylperoxide)的复合制剂。已知红霉素能抑菌、杀菌；过氧化苯甲酰有亲脂性，在皮脂腺丰富的部位更容易吸收，它有很强的抗菌作用，能减少氧自由基释放从而缓解炎症，还能引起角质层分离，减轻毛囊角化及粉刺形成。。本研究结果显示，达芙文和必麦森的总有效率分别为78．6％和72．2％，差别没有统计学意义，治疗后各类型皮损数量的减少率在两组间对比也没有统计学差异，说明两者都能对I～Ⅲ度的寻常性痤疮起到较好的疗效。
本研究还发现两者引起的不良反应率具有统计学差异。必麦森引起患者皮肤红斑水肿(20．4％)和干燥脱屑(35．2％)的比例大于达芙文(5．3％，16．1％)，这可能与必麦森凝胶基质中含有酒精成分，并且过氧化苯甲酰的角质分离作用也可能引起皮肤干燥脱屑等有关。两者虽然均有一定的局部不良反应，但均能耐受，不影响治疗一
总之，在治疗轻中、度寻常性痤疮时，达芙文凝胶与必麦森凝胶的疗效接近，但前者的安全性优于后者。