| 【摘要】目的：介绍痤疮的常用治疗药物，强调痤疮的药物治疗方案和目前的共识，分析临床常见处方的合理性，为痤疮的药物治疗提供参考。方法：按照相关文献资料进行归纳总结，根据药品说明书和相关药学知识进行处方分析。结果与结论：痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物，临床联合治疗过程中应充分考虑药物间的相互作用避免不合理用药。 痤疮是一种常见的毛囊、皮脂腺慢性炎症性疾病，好发于青春期，发病率为7O％～87％。病因很多，一般认为雄性激素分泌增多，皮脂腺分泌增多，皮脂淤积成脂栓，毛囊、皮脂腺导管角化栓塞。丙酸痤疮杆菌大量繁殖，产生溶脂酶，分离皮脂产生游离酸，刺激毛囊引起炎症。另外免疫反应、内分泌障碍、多脂多糖及刺激性饮食、环境及遗传和心理因素也与痤疮的发病有关。痤疮对青少年的心理和社交影响较大，但随着生活水平的提高和工作压力的加大，目前在中年人群中也有较高发病率。 l 痤疮的药物治疗 药物治疗主要作用在痤疮发病的多个环节，如减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、减少痤疮丙酸杆菌的数目和减轻炎症。 1.1 常用的治疗药物 目前临床治疗痤疮常用药物主要有三大类：第一类维A酸及其衍生物类。其中第一代：维A酸(Tertinoin)，用于寻常痤疮；异维A酸(Isotertinoin)。限于重型结节型、囊肿型痤疮；维胺酯(Viaminate)，用于中重度寻常型痤疮。第二代：阿维A(Acitretin)，主要用于银屑病。第三代：阿达帕林(Adapalene)，适用于以粉刺为主的痤疮。第二类为抗感染药物：主要有克林霉索、红霉素、四环素、甲硝唑、替硝唑等。第三类为其他类：主要包括：抗雄性激素药物，如口服避孕药、螺内酯、西米替丁，还有过氧苯甲酰、皮质类固醇、口服锌制剂、中成药等。根据给药方式的不同又可分为局部用药和系统用药，以上介绍的三大类均为常见系统治疗用药，而临床中常用的局部治疗药物有维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀(Tazarotene)凝胶、过氧化苯甲酰凝胶、过氧化苯甲酰/红霉素凝胶、克林霉素溶液、氯霉素搽剂。 1.2 痤疮药物治疗方案及治疗观点 根据中国痤疮治疗指南，痤疮按照临床症状可分为四级，痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。1级(轻度)：仅有粉刺。一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可以作为辅助治疗的手段来使用。2级(中度)：除粉刺外还有炎性丘疹。通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多。局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素加外用维A酸类制剂，加上物理治疗方法。3级(中度)：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。这类病人常要采用联合治疗的方法。其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合治疗方法是口服抗生素加上外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧化苯甲酰。对要求避孕的或有其他妇科指征的女性病人激素疗法的应用也有很好的效果。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧化苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，加用过氧化苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药性的产生。4级(重度)：除有粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。一般口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者。也可以先采用系统应用抗生素和外用过氧化苯甲酰联合治疗，待这些皮损明显改善后改用口服异维A酸治疗余下的囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法。当然，痤疮的治疗方案并不是一成不变的，应该根据患者的实际情况灵活改变。以充分体现个体化的治疗原则。而且无论哪一级的痤疮，症状改善后的维持治疗都很重要。维持治疗一般单独外用维A酸类制剂。 根据大量的痤疮临床治疗的证据，Zaenglein等在“痤疮治疗的专家委员会推荐意见”中提出：①外用维A酸类药物是治疗大多数痤疮的基础药物。②外用维A酸类药物和外用抗生素联合治疗的结果明显快于和优于单独使用抗菌药物治疗。③口服抗生素只适用于中-重度痤疮患者，不应单独使用。达到治疗效果后应尽快停止使用(通常在8～12周内)。④临床症状改善后应使用外用维A酸类药维持治疗。在第63届美国皮肤病年会上Weiss指出：对于炎性痤疮，使用抗生素类药品性价比优于其他类药，其中克林霉素凝胶有最好的性价比；对于非炎性痤疮，维A酸类性价比高。 2 常见治疗痤疮的处方合理性分析 联合治疗目前是轻到中度痤疮的标准治疗，但在常见处方中偶有发现由于用药的不科学性影响了药物的治疗，以下进行处方实例分析。 2.1 处方l 异维A酸10mg×10粒(10mg，1日2次)；西米替丁O.2g×15粒(O.2g，1日3次)；维生素B6 lOmg×15粒(1Omg，1日3次)；强力霉素0.1×10粒(O.1g，1日2次)；3％硼酸溶液200mL(湿敷)。 处方分析：维甲酸类和四环素类合用可导致“假性脑瘤”，引起颅压增高、头痛和视力障碍等症状，因此异维A酸与强力霉素不宜合用。 2.2 处方2 甘草锌O.25×21粒(0.25g，1 日3次)；甲硝唑O.2g×21粒(O.2g，1日3次)；美他环素胶囊O.2g×14粒(0.2g，1日2次)；3％硼酸溶液200ml(湿敷)；维A酸乳膏15mg：15g/支(外用)。 处方分析：锌离子可与四环素类药物形成不溶性络合物而影响药物吸收，降低药物疗效。因此甘草锌与美他环素不宜合用。 2.3 处方3 克林霉素胶囊0.15g×15粒(0.15g，1日3次)；西米替丁0.2g×15粒(O.2g，1 日3次)；维胺酯胶囊25mg×10粒(25mg bid)；复方克林霉素溶液1瓶(外用)。 处方分析：口服抗生素不应与局部抗生素联用(增加细菌耐药而不增加疗效)，而过氧化苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用时可降低耐药的发生率，因此建议将复方克林霉素溶液更换为过氧化苯甲酰或维A酸乳膏。 2.4 处方4 罗红霉素0.15g×10粒(0.15g，1日2次)；甲硝唑0.2×15粒(0.2g，1日3次)；克林霉素胶囊0.15×15粒(0.15g，1日3次)；西米替丁0.2g×15粒(O.2g，1 日3次)；3％硼酸溶液200ml(湿敷)；过氧化苯甲酰凝胶0.75g：15g/支(外用)。 处方分析：罗红霉素和克林霉素的抗菌作用机制都是与核蛋白体50s亚基结合，两者合用，竞争同一结合部位表现出拮抗，降低疗效。另西米替丁为肝微粒体药物代谢酶的抑制剂，可抑制甲硝唑代谢，使甲硝唑血浆清除率下降。半衰期延长。 |
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编号 |
药品名称 |
通用名 |
产地 |
规格 |
单位 |
参考价 |
| 13070 | 特维丝 | 异维A酸胶丸 | 上海东海制股份有限公司东海制药厂 | 10mg*15粒 | 盒 | 35.1 |
| 13053 | 新体卡松 | 阿维A胶囊 | 上海罗氏制药有限公司 | 10mg*30粒 | 盒 | 513.9 |
| 13068 | 方希 | 阿维A胶囊 | 重庆华邦制药股份有限公司 | 10mg*30粒 | 盒 | 61 |
| 13041 | 泰尔丝 | 异维A酸胶丸 | 上海信谊延安药业有限公司 | 10mg*20粒 | 盒 | 46.3 |