近几十年来，许多医家在传统痤疮发病理论的基础上提出了血瘀、湿热、痰结、肾阴不足、肝郁等新观点。我院皮肤科在多年的临床实践中，发现痤疮发病除了与肺胃血热有关外，其根本原因在于素体（先天）肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，天癸相火过旺。肾阴不足，肺胃之阴得不到补充和滋养，以致肺胃阴虚血热，上薰头面，发为痤疮。

 

   治疗上，传统中医对痤疮多从肺、从热论治，一般用清泻肺胃、凉血解毒的方法治疗。近几十年，根据对痤疮病因病机认识的不同，各医家在传统治法的基础上，从肾、从血、从瘀、从痰论治，也取得良好效果。临床上把痤疮或分为多个证型进行治疗，或用一证一方加减进行治疗。常见的证型有：肺胃血热、脾胃湿热、阴虚内热、冲任不调、痰瘀互结、脾虚痰湿等。治疗方法有内治法、外治法或内外合治法，其中以内外合治法应用较多，疗效较好。内治法常用枇杷清肺饮、泻白散、龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤、五味清毒饮、黄连解毒汤、桃红四物汤、丹栀逍遥散、二至丸、六味地黄丸等传统方剂加减；亦有医家自拟经验方，或将自拟的经验方制成口服液、冲剂、糖衣片、胶囊等现代药学新剂型应用于临床治疗。外治法除了传统外用药物的方法（外搽、涂敷、熏洗）外，还有中药倒模面膜、针灸（体针、耳针）、穴位注射、灌肠等方法.

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  由于女性痤疮患者的病情往往与月经有关，表现为经前发病或加剧，部分患者还伴有月经失调。因而大多学者认为女性痤疮的发生有其特殊的病机，其发生、发展与与肝、肾两脏密切相关，故辨证论治除了注重传统肺胃的湿、热、痰、瘀外，更重视从肝从肾论治。

 

   魏氏认为，女性痤疮与肝有密切关系，“肝属木，肺属金”，当木郁生火时，肺金被木火所刑则表皮气血瘀滞，痤疮由此而发；肝气不疏也可以影响肾的功能，致冲任失衡必见经血不调，故见月经周期紊乱。因此提出治疗女性痤疮应多从肝考虑，并以养血柔肝为本。

 

  冯氏提出，女性痤疮的形成除了与肺经风热有关外，与肝失疏泄，冲任失调的关系亦极为密切。女子以血为用，肝体阴而用阳，经行来潮，阴血不足，肝失所养，疏泄失职，瘀血内停日久生毒，发为痤疮。故在治疗女性痤疮时采用清热宣肺、解毒凉血及疏肝养血活血的治法。

 

    陈氏也提出女性痤疮所表现的各种证型都与肝病有关，所以应从肝辨证，从肝论治，认为：肺经风热，其咎在肝；脾胃湿热，其责在肝；热毒壅滞，其累在肝；血瘀痰凝，其宗在肝。采用中药治疗时除辩证论治外，还注意加入疏肝、清肝、养肝或入肝经之品。

 

    张氏则认为女性痤疮乃肺胃湿热互结、复感外邪，致使气血壅滞，气滞血瘀，冲任失调所导致，采用用张志礼教授的经验方金菊香煎剂（金银花、野菊花、黄芩、生栀子、桑白皮、地骨皮、全瓜蒌、熟大黄、香附、益母草等）内服，治愈率93.3%，治疗前后血清睾酮水平有明显下降，且作体外试验说明金菊香煎剂有明显的抑制痤疮丙酸杆菌作用。

 

   还有医家采用中药人工周期的方法通过调理冲任治疗女性痤疮，在治疗痤疮的同时调整月经周期。赖氏以肾的阴阳转化为特征，胞宫气血藏泻为特点，采用分期论治，使痤疮与月经不调皆得治愈：卵泡期用藏法，即滋肾阴，益气血；排卵期用养法，即补阴温阳．促排卵；黄体期用温法．即温养督脉，补益胃气，补火生土；月经期用泻法，即活血理气调经。邓氏按月经周期辩证用药：①从月经第5～6天开始治疗，重点是使卵泡逐渐发育成熟使之达到排卵水平。治以益气血、补肝肾、调经为主．辅以清热解毒。如月经错后、经量少加香附；如月经提前，加旱莲草、女贞子。②月经中期，在排卵之后．重在调补脾肾，以维持黄体功能，加怀山药、巴戟天、菟丝子、女贞子、仙灵脾。③月经将至，此时黄体萎缩，应以疏肝和脾、理气活血、通经为主，因势利导。以逍遥散加减，脾虚肝郁者，去当归．加薏苡仁，苍术。服药1个月为1个周期，连服3个周期。吴氏用补肾调经法治疗女性痤疮，按卵巢周期性变化及临床辩证给予治疗，疗效满意。基本方：生地、熟地、山茱萸、山药、赤芍、丹皮、茯苓、泽泻。在月经后期或黄体退化出血后．在基本方中加生黄芪、当归、女贞、早莲草、制首乌等益气血、养阴液之品。排卵期前后，依患者肾阴阳不足之情况．酌加巴戟天、女贞子、菟丝子、早莲草、仙灵脾、龟板、制首乌等补肝肾、促排卵、健全黄体功能之药。月经将至及月经期，在基本方中加泽兰、芜蔚子、川芎、丹参等活血化瘀通经药。

 

   本人在“肾阴不足、天癸相火过旺”理论指导下，经过多年的临床实践，发现女性痤疮的发病不但是肾阴不足，阴虚血热，而且与肝经郁热有很大关系。

 

   肾为先天之本，藏精，主人之生长发育与生殖。其中由肾产生的天癸是直接影响人生长发育与生殖功能的物质，如《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……”若素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，会导致女子二七和男子二八时相火亢盛，天癸过旺，阴虚内热而脸生粉刺。因而肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，天癸相火过旺，阴虚内热是痤疮发生的最主要原因。

另外中医认为肝肾同源，肾属水，肝属木，正常生理情况下，肝肾之阴息息相通，相互制约，协调人体阴阳的平衡。女子的经、孕、产、乳都与肝、肾两脏密切相关。如肾阴不足，相火过旺，一方面虚火上炎灼肺，引起肺热血热；另一方面肾阴不足，“水不涵木”，可导致肝阴不足，肝经郁热。肝经郁热，肝失疏泄，气机不畅，脏腑功能紊乱，情志失调，湿、热、痰、瘀乃生，更易发为痤疮。月经前阴血下聚于胞宫，阳热虚火浮越于上而致经前痤疮皮损增多加重。

 

  我们用滋阴清肝调冲任的方法，自拟滋阴清肝消痤方（女贞子、旱莲草、柴胡、郁金、丹参、鱼腥草、益母草、生地、甘草）加减治疗女性痤疮，在临床上取得了良好的疗效。方中女贞子、旱莲草为传统古方“二至丸”，其中女贞子甘苦清凉，滋肾养肝；旱莲草甘酸微寒，养阴凉血，两药共同起到滋阴清肝的作用，是为君药。柴胡、郁金辛寒疏肝清热凉血，助女贞子、旱莲草清泻肝肾之虚火，用为臣药。丹参、生地凉血清热解毒，鱼腥草清肺解毒，益母草清热调经，用为佐药。甘草调和诸药并能清热解毒，用为使药。诸药合用共同起滋阴清肝，凉血解毒、调理冲任之功效。现代药理研究：女贞子、旱莲草含有雌激素样的物质，促进雌激素的分泌。另外实验研究证明女贞子、旱莲草具有抑制金黄色葡萄球菌的作用。丹参、生地、柴胡均能调节丘脑肾上腺轴，从而抑制肾上腺分泌，丹参具有明显抗雄性激素、有温和雌激素的活性。同时丹参、鱼腥草具有抗炎、抗菌的作用，可抑制葡萄球菌、大肠杆菌、白喉杆菌等的生长。

 

   国外Stoll等对400名12～52岁的女性痤疮病人进行调查，发现44％的病人痤疮会在月经前加重；Lucky在对月经周期正常的18-44岁女性痤疮志愿者进行的研究中发现，63%的病人在月经前痤疮数目会增加25%。 一般认为，月经前发生的痤疮与体内激素水平周期性变化有关。雌二醇与孕酮在月经期前是处于下降或最低水平，月经来潮后雌二醇与孕酮逐渐回升。机体内雌激素水平下降，雄激素水平就相对增高，如果病人的皮脂腺对雄激素敏感，即容易发生痤疮。月经来潮后，雌激素水平逐渐上升，痤疮亦逐渐好转。国内外大量的研究也表明，不少女性痤疮患者血清雌二醇水平较正常女性降低，或者睾酮/雌二醇比值升高；女性迟发性痤疮患者血清睾酮睡明显高于正常女性，此可能与慢性紧张刺激垂体-肾上腺轴，导致肾上腺源性雄激素分泌增多有关。

 

  国外有学者认为女性月经前痤疮的发生和加重可能与月经前皮肤表面脂质含量改变及皮肤结构改变有关。Ito等发现患痤疮的女性病人皮肤表面甘油三酯、游离脂肪酸、胆固醇及其酯含量高于不患痤疮的女性，而且女性痤疮病人在月经前这几种脂质含量高于月经期。Willian等发现毛囊皮脂腺导管口在月经周期的第15—20天最小，因此推测，水合作用或角蛋白的分子结构改变也许是月经前痤疮的发生原因。对于女性月经前发作的痤疮，口服避孕药可获得改善，或者在月经前给予小剂量、生理剂量的皮质类固醇激素口服治疗，亦能取得良好效果。在治疗上，除了用一般的痤疮治疗药物外，对于高雄激素水平的女性痤疮，可用口服避孕药如达英-35、妈富隆等，它们具有抗雄激素作用，可用于治疗女性痤疮，同时调整月经周期，但必须严格按照月经周期规则服药，否则容易导致月经紊乱。

 

  对于女性痤疮患者，不少人月经前痤疮加重，且伴有月经不调，部分患者还患有多囊卵巢综合征。国内外众多学者对女性患者的性激素水平改变作了研究，但结果不一。但一般认为，雄激素升高可能是女性痤疮发生和加重的主要因素，月经前痤疮加重可能是因为黄体功能不全、雌二醇分泌较少所致。故西医常用抗雄激素药物及口服避孕药治疗，但不规范的用药容易导致月经失调，而且长期内服，可造成不可避免的系统性副作用；广谱抗生素的长期局部和系统使用，不但容易造成人体菌群失调，而且导致了痤疮丙酸杆菌对抗生素的耐药性增加，有研究显示，现在门诊病人中约30%以上的痤疮丙酸杆菌产生对抗生素的耐药性，这给临床治疗带来了困难，故目前赞成要综合治疗，避免长时间使用抗生素；维A酸类药物临床疗效确切，但由于其致畸的副作用，限制了它在女性患者中的应用。

 

   临床上皮肤科门诊就诊的痤疮患者多为青少年，其中女性占大多数。由于女性有其特殊的爱美心理和生理特点，应用西药治疗痤疮常常有一定的副作用及局限性，中医治疗痤疮多从整体着手，根据病人的情况辩证用药，既治痤疮，又调月经，所以中医中药治疗女性痤疮有非常好的应用前景。