为了规范、指导乳腺癌的治疗,一些国际学术组织以及许多国家的乳腺癌组织先后推出了不少乳腺癌指南、规范和共识。然而,在乳腺癌治疗领域,国际上最常用、最权威的只有为数不多的几个,包括St. Gallen共识、美国NCCN治疗指南和ASCO治疗指南。这些指南和共识既有共同点,也有侧重点和差异。另外,一些国家依据国际上的主要指南,结合本国具体情况,也制订了各自的治疗指南。如中国乳腺癌专家组通过与美国NCCN指南专家组充分讨论,并结合中国具体国情,制订并颁布了2009版《乳癌治疗指南(中国版)》(cNCCN指南)。本文结合主要更新内容对2009版cNCCN指南进行解读。 基于HERA(Herceptin Adjuvant)、NSABP B-31(National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project trial B-31)、N9831(North Central Cancer Treatment Group)和BCIRG 006(Breast cancer international research group 006)临床试验结果,2009版cNCCN指南继续强调了HER2状态在辅助治疗选择上的重要作用。对HER2阳性的患者,在术后辅助治疗上,应考虑选择含曲妥珠单抗的联合方案。对肿瘤直径≥1 cm或淋巴结阳性的患者,建议辅助曲妥珠单抗治疗1年。 (2)肿瘤分期T1a和T1b、淋巴结阴性的患者即使HER2扩增或过表达,预后也通常较好。这是一组尚无随机试验研究的乳腺癌人群。这组患者是否使用曲妥珠单抗治疗必须要综合考虑曲妥珠单抗已知的毒副作用(如心脏毒性),以及尚未确定的治疗带来的预期益处。 解读2 辅助化疗 新增化疗方案的分类和种类 2009版指南对辅助化疗方案进行了分类,分为首选和其他。另外增加了一些方案,如AC(多柔比星联合环磷酰胺)序贯多西他赛方案。 (1)淋巴结阳性的患者优先选用含蒽环类和紫杉类的化疗方案。目前的临床研究尚不支持对淋巴结阴性的患者选用含紫杉类的化疗方案。 (2)抗癌药物的选择、剂量和应用以及相关毒性的处理很复杂。由于存在毒性反应、个体差异、既往治疗和合并症,有必要改变用药剂量和方案以及启用支持治疗。若给予患者最好的抗癌药物治疗需要一支在应用抗癌药和处理相关毒性方面具有丰富经验的医疗团队。 解读3 内分泌治疗 适时重复检测以明确受体状况 (1)三种芳香化酶抑制剂(AI)阿那曲唑、来曲唑和依西美坦的抗肿瘤作用和毒性反应基本相似,选择参加临床试验的设计与当前临床情况最接近的AI最为合适。最佳的治疗持续时间未知。 (2)一些患者在TAM治疗过程中闭经,但在停用TAM并开始AI治疗后有可能恢复卵巢功能。因此,临床上可以定期检测血浆雌二醇和促卵泡激素(FSH)水平。如卵巢功能恢复,则应停用AI,改用TAM治疗,或在采取措施抑制卵巢功能后,继续使用AI。根据这些观点,2009版指南并不强调某一种AI在某种治疗策略中的特殊选择。 解读4 复发转移性乳腺癌的治疗 调整部分药物和方案 包括: (1)在其他可选择的药物中增加了环磷酰胺和氨甲蝶呤; (2)其他联合方案中将伊沙匹隆(2A证据)+卡培他滨(2B证据)列为正式可供选择的方案; (3)对HER2阳性转移性乳腺癌,优先考虑与曲妥珠单抗联合使用的药物和方案:除了紫杉醇±卡铂、多西他赛和长春瑞滨以外,新增加了卡培他滨; (4)对曾用过曲妥珠单抗的HER2阳性乳腺癌,优先考虑使用的药物方案为:拉帕替尼+卡培他滨、曲妥珠单抗+其他一线药物、曲妥珠单抗+卡培他滨、曲妥珠单抗+拉帕替尼(无细胞毒性药物治疗)。 解读5 其他更新 不推荐RT-PCR常规检测 结语 2009版cNCCN指南在2008年版的基础上,对乳腺癌的诊断、治疗等内容进行了更新,特别是在靶向治疗、内分泌治疗、双膦酸盐的应用等方面做了一些调整和说明,这些调整和说明无疑对我国医生更好地开展临床诊治工作大有裨益。 |
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乳腺癌药物治疗 (200910版)简介:
为了规范、指导乳腺癌的治疗,一些国际学术组织以及许多国家的乳腺癌组织先后推出了不少乳腺癌指南、规范和共识。然而,在乳腺癌治疗领域,国际上最常用、最权威的只有为数不多的几个,包括St. Gallen ... 关键字:乳腺癌药物治疗
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