掌跖皮肤的组织解剖特点使得发生在该处的银屑病皮损在形态学上具有多样性。非脓疱性掌跖银屑病和湿疹皮炎有相似的组织学特征，包括表皮增生、角化过度和角化不全、海面水肿等改变。本研究对非脓疱性掌跖银屑病和湿疹皮炎的组织切片进行检查和比较，试图发现二者在组织病理学方面具有鉴别诊断价值的特性。

　非脓疱性掌跖银屑病患者共17例，其纳入标准为手掌和足跖部位境界清楚的斑块和特征性的红斑、脱屑。相关的症状包括物力和机械损伤部位发生皮损，以及头皮和甲的受累支持银屑病的诊断，迁延数月的浸润性红斑附有粘着性银白色鳞屑是诊断银屑病的金标准。所有患者近期均没有接受过任何局部或系统治疗。25例湿疹皮炎患者作为对照组。所有病例均径直接镜检排除真菌感染，在显著皮损部位取4mm活组织进行切片，行HE和PAS染色。

                  图1 掌跖银屑病皮损相间出现的正角化过度和垂直排列的多灶性角化不全

　结果发现，对于非脓疱性掌跖银屑病，相间出现的正角化过度和垂直排列的多灶性角化不全是唯一具有统计学意义的组织学特征（图1），其发生率为76.5%（13/17）、与湿疹皮炎组织相比差异显著（P<0.005）。其他常见的组织学特点及其在银屑病皮损的发生率分别为：局灶角化不全[70.6%（12/17）]、颗粒层减少或消失[41.2%（7/17）]、灶性角化不全的顶部伴中性颗粒细胞浸润[4%（1/17）]、角化不全灶中下部中性粒细胞浸润或/和浆液渗出[94.1%（16/17）和11.8%（2/17）]、表皮银屑病样增生[88.2%（15/17）]、表皮下部海面水肿[47.1%（8/17）]、角化不良细胞[82.4%（14/17）]、真皮乳头上方表皮变薄[58.8%（10/17）]、真皮乳头水肿[29.4%（5/17）]、真皮乳头毛细血管迂曲、扩张[52.9%（9/17）、76.5%（13/17）]和红细胞溢出[29.4%（5/17）]，这些组织病理特征在非脓疱性掌跖银屑病皮损比在湿疹皮炎中更常见，但经统计学分析其差异没有显著特性。同时还发现，大部分的银屑病皮损组织（76.5%）都有海面水肿现象存在，因此这一表现也不能作为排除银屑病或诊断皮炎湿疹的主要依据。

　本研究表明，多数非脓疱性掌跖银屑病的组织病理改变都与湿疹皮炎即真性海面水肿性皮炎的表现相似或重叠。对银屑病具有诊断价值的特征是相间出现的正角化过度和垂直排列的多灶性角化不全。