异常组织病理变化按其层次可分为表皮病变、真皮病变和皮下组织病变等。 (1)角化过度:角质层异常过度增厚。可以是绝对的,也可以是相对的(图5—1)。见于扁平苔藓、掌跖角化病、鱼鳞病等。 (2)角化不全:角质层内仍有残留的细胞核,常伴颗粒层变薄或消失(图5—2)。见于银屑病等。 (3)角化不良(dyskeratosis):表皮或附属器个别角质形成细胞未至角质层即显示过早角化。良性疾病中可见于毛囊角化病、病毒感染等(图5—3),恶性疾病中最常见于鳞状细胞癌,其角化不良细胞可呈同心性排列,接近中心部逐渐出现角化,称角珠(squamous pearls)。 (4)颗粒层增厚(hypergranulosis):指颗粒层变厚,因细胞增生和(或)肥大所致。见于慢性单纯性苔藓、扁平苔藓等。 (5)棘层肥厚(acanthosis):指表皮棘细胞层增厚,常伴有表皮突延长或增宽,一般由棘层细胞数目增多所致(图5—4),由细胞体积增大所致者称假性棘层肥厚。见于银屑病及慢性皮炎等。
(6)乳头瘤样增生(papillomatosis):指真皮乳头体不规则的向上增生,往往表皮本身也出现不规则增生,使表皮呈不规则的波浪状(图5—5)。见于黑棘皮病、皮脂腺痣等。 (7)疣状增生(verrucous hyperplasia):指表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病变同时存在,表皮宛如山峰林立。见于寻常疣、疣状痣等。 (8)假上皮瘤样增生度或显著不规则肥-厚,表皮突不规则延伸,可达汗腺水T~2T,其间可有炎性细胞。见于慢性感染灶周缘。 (9)细胞内水肿(intracellular edema):主要指棘层细胞内发生水肿,细胞体积增大,胞质变淡。高度肿胀的细胞可呈气球状,称气球状变性(ballooning degeneration);若细胞内水肿使细胞膨胀破裂,邻近残留的胞膜连成许多网状中隔,最后形成多房性水疱,称网状变性(reticular degeneration)(图5—6)。见于病毒性皮肤病、接触性皮炎等。
(10)细胞间水肿(intercellular ede ma):细胞问液体增多,细胞间隙增宽,细胞问桥拉长而清晰可见,甚似海绵,故又名海绵形成(spongiosis)(图5—7),水肿严重时形成表皮内水疱。见于皮炎湿疹等。 (11)棘层松解:指表皮或上皮细胞间失去粘连,呈松解状态,致表皮内裂隙或水疱(图5—8)。见于天疱疮、毛囊角化病等。
(1 2)基底细胞液化变性:指基底细胞空泡化和崩解,重者基底层消失,使棘细胞直接与真皮接触,常伴真皮内噬黑素细胞浸润(图5—9)。见于扁平苔藓、红斑狼疮等。
(1 5)色素失禁(incontinence of pigment):指基底细胞及黑素细胞损伤后,黑素脱落被吞噬细胞吞噬,或游离于真皮上部(图5—12)。见于皮肤黑变病等。 2.真皮病变 (1)纤维蛋白样变性:指结缔组织因病变而呈现明亮、嗜伊红、均质性改变,显示出纤维蛋白的染色反应(图5-13)。见于红斑狼疮、变应性血管炎等。
(2)嗜碱性变性(basophilic degeneration):指真皮上部结缔组织失去正常的嗜伊红性,呈无结构、颗粒状或小片状嗜碱性变化,明显时可表现为不规则排列的嗜碱性卷曲纤维,与表皮之间隔以境界带(图5-14)。见于日光性角化病等。 (3)粘液变性(mucinous degeneration):指胶原纤维基质中粘多糖增多,胶原纤维束间的粘液物质沉积而使间隙增宽(图5—15),有时HE染色时呈浅蓝色。见于胫前粘液水肿等。 (4)弹力纤维变性(degeneration of elastic fibers):指弹力纤维断裂、破碎、聚集成团或粗细不匀呈卷曲状,量减少甚至溶解消失,需弹力纤维染色证实(图5—16)。见于弹力纤维假黄瘤等。 (5)肉芽肿(granuloma):指各种原因所致的慢性增殖性改变,病变局部形成以组织细胞为主的结节状病灶(图5—17),病变中可含有组织细胞(上皮样细胞、巨噬细胞)、多核巨细咆、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。见于结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病等。
炎症细胞浸润: 1.单一形态细胞浸润; 2.混合类型细胞浸润:指多于两种类型的细胞浸润; 3.苔癣样:真皮乳头上部与表皮平行带状的炎症浸润,常使表皮、真皮界面模糊不清,如扁平苔癣。 4.结节性:细胞限局性聚集在一起呈结节状。 5.白细胞碎裂性:细胞核碎片,特别是中性粒细胞的碎片,主要见于白细胞碎裂性血管炎。 结缔组织的改变: (l)胶原变性:胶原结构和着色性的改变。包括玻璃样变及嗜碱性变。玻璃样变时胶原呈均一、明显嗜酸性红染,如硬斑病。嗜碱性变时胶原纤维呈无定形或颗粒状灰蓝色染,常见于真皮上部,如日光角化症时。 (2)纤维素沉积:HE染色下为鲜红嗜酸性染、不规则形或均一的物质,常见于小血管的管壁,也可见于血管周围及胶原束间。现已证实主要系血浆中的纤维蛋白即纤维素沉积所致。 (3)粘蛋白:粘蛋白存在于正常皮肤的基质中。在正常皮肤组织中,粘蛋白的含量很少,HE染色下是见不到的。在环状肉芽肿、红斑狼疮等病变中,真皮胶原间粘蛋白数量明显增多,HE染色下为轻度嗜碱性、颗粒状或纤维状的物质。 脂膜炎:根据病变主要是发生在脂肪小叶还是小叶间隔,又分为小叶性脂膜炎及间隔性脂膜炎。 坏死:有生命机体内组织或细胞的死亡。组织学上判断坏死是根据核的改变,即核碎、核缩及核溶。坏死细胞的胞浆常肿胀、红染。 肉芽组织:在伤口愈合、溃疡及炎症过程中出现,以富含血管的水肿性结缔组织为特点,有许多新形成的毛细血管,多数成纤维细胞及较为致密的混合类型炎症细胞浸润。 肉芽肿:以组织细胞浸润为主的炎症过程,常呈慢性经过。组织细胞具有吞噬异物的作用。吞噬了黑素颗粒为噬黑素细胞,吞噬了含铁血黄素为噬含铁血黄素细胞,吞噬了脂质为泡沫状组织细胞。组织细胞可以多核,如郎罕细胞,Touton细胞及异物巨细胞。 肿瘤:非炎症细胞的增生,一般是不可逆的。可以发生转移的肿瘤为恶性肿瘤,不会发生转移的肿瘤为良性肿瘤。 非典型性或异型性:具有不良分化的细胞,表现为核大小不等,外形不规则,染色质丰富、深染,有不典型丝状分裂像,又称为核非典型性。 乳头瘤:由于真皮乳头向上伸展,使皮肤表面呈现乳头状的突起,常伴其上表皮的棘层增生、粒层增生及角化亢进,如脂溢性角化症、寻常疣等。乳头瘤时真皮乳头增厚,其上表皮也可正常甚至变薄,如皮赘及黑棘皮病时。
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皮肤病理基本变化(多图示)简介:
异常组织病理变化按其层次可分为表皮病变、真皮病变和皮下组织病变等。 1.表皮病变
(1)角化过度:角质层异常过度增厚。可以是绝对的,也可以是相对的(图5—1)。见于扁平苔藓、掌跖角化病、鱼鳞 ... 关键字:皮肤病理基本变化(多图示)
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