|
性传播疾病（STD）在中国的现状不容乐观！
●性病发生率逐年上升，而淋病呈下降趋势，非淋球菌性尿道炎迅速上升
 |
 |
| 近年来性病发生率不断上升，从1991年的17万例增加到1997年的46万例，而实际性病发生率可能远远高于统计值 |
在整个性病病种中，淋病所占比例由1991年的65.22%下降至1997年的48.61%；非淋病菌性尿道炎（NGU）则由1991年的5.64%迅速增至1997年的18.61% |
●美国疾病控制和预防中心（CDC）制定了"性传播疾病治疗指南"
STD治疗的焦点2
●微生物学痊愈 ●症状与体征改善
●防止并发症 ●防止传播
●特定治疗方案的成本-效益和其他优点：单剂量给药和看服给药
希舒美®（阿奇霉素）治疗多种性病的首选
●希舒美独特的药物动力学特性
●组织浓度的血清浓度的10-60倍4、5
●平均组织半衰期长达68小时，保证了口服单剂1g希舒美达到良好的临床治愈率4、5
●希舒美有效治疗
●以尿道炎和宫颈炎为特征的疾病
非淋球菌性尿道炎，衣原体感染，淋球菌感染
●以生殖器溃疡为特征的疾病：软下疳
治疗非淋球菌性尿道炎，CDC推荐2
希舒美1g，口服，单次给药或强力霉素100mg，口服，1日2次，共7日
●希舒美是强力霉素有效而方便的替换药，可供治疗衣原体性或非衣原体性的非淋球菌性尿道炎6
| |
|
沙眼衣原体阳性 |
|
沙眼衣原体阴性 |
| 随访 |
抗生素 |
临床有效率% |
沙眼衣原体清除率% |
临床有效率% |
| 8天 |
希舒美 |
100（28/28） |
96（27/28） |
96（26/27） |
| |
强力霉素 |
96（28/29） |
100（29/29） |
96（23/24） |
| 15天 |
希舒美 |
|
92（24/26） |
100（20/20） |
| |
强力霉素 |
|
100（26/26） |
90.5(19/21) |
| 35天 |
希舒美 |
91（19/21） |
95（20/21） |
79（21/23） |
| |
强力霉素 |
96（23/24） |
92（22/24） |
47（8/17） |
●随访2
●患者在完成治疗后，如症状仍持续存在或复发则需要复查。但只有症状而无尿道炎体征或实验室检查证据，不足以用为再次用药的根据。
●对复发性的持续性尿道炎患者，如果他们未依从治疗方案或再次与未经治疗的性伴侣性交，应以最初方案治疗，否则需要联合治疗。
治疗衣原体感染，CDC推荐2
青少年和成人：
希舒美1g，口服，单次给药或强力霉素100mg，口服，1日2次，共7日
儿童：
体重≥45kg，但小于8岁的儿童，希舒美1g，口服，单次给药；
大于8岁的儿童，希舒美1g，口服，单次给药或强力霉素100mg，口服，1日2次，共7日
●临床研究结果表明，希舒美和强力霉素疗效相当。医务人员应保证提供希舒美，以便至少能够治疗依从性差的患者。
●对于习惯到处寻医，治疗依从性差或不可能随访的患者，希舒美因为可以顿服和看服所以可能更为经济有效，而且小于15岁的患者也可服用希舒美。
●随访2
●希舒美治疗完成后，疗效确切，患者无需复查。除非症状持续或怀疑有再感染。
●完成治疗且疗效满意者，由于仍可能有死菌持续排出，在完成治疗后3周以内作非培养性检测，可能会出现假阳性。
治疗无并发症淋球菌感染，CDC推荐2
| |
头孢曲松 |
125mg |
肌注 |
单次给药 |
| 或 |
环丙沙星 |
500mg |
口服 |
单次给药 |
| 或 |
氧氟沙星 |
400mg |
口服 |
单次给药 |
| 或 |
头孢克肟 |
400mg |
口服 |
单次给药 |
| |
|
|
加 |
|
| |
希舒美 |
1g |
口服 |
单次给药 |
| 或 |
强力霉素 |
100mg |
1日2次,口服 |
共7日 |
●对淋病合并衣原体感染的联合用药治疗2
●淋球菌感染患者常合并衣原体感染，比例高达20%-40%
●常常采用联合用药而不检测衣原体，因为治疗衣原体的费用比检测衣原体的费用更低
●希舒美是唯一同时覆盖淋球菌和衣原体的单次治疗的药物
●治疗无并发症淋病的临床疗效6
●希舒美1g单剂口服治疗无并发症淋病与3天疗程的希舒美，7天疗程的强力霉素疗效相仿
●对产β-内酰胺酶淋球菌感染，希舒美2g单剂口服和头孢曲松250mg单剂注射疗效相当，但更具有口服和覆盖到伴发沙眼衣原体感染的优点
●随访2
●无并发症的淋病患者，希舒美1g口服，单次给药，治疗后无须复诊作判愈试验
●治疗后确定仍有感染者通常由再感染引起，而不是治疗失效
治疗软下疳，CDC推荐2
| |
希舒美 |
1g |
口服 |
单次给药 |
| 或 |
头孢曲松 |
250g |
肌注 |
单次给药 |
| 或 |
环丙沙星 |
500mg |
口服1日2次 |
共3日 |
| 或 |
红霉素 |
500mg |
口服 1日4次 |
共7日 | 在世界范围内，已有环丙沙星或红霉素，中度耐药的报告2 |
●软下疳的确诊非常困难2
确诊有赖于杜克雷嗜血杆菌在特殊培养基上生长并鉴定，但敏感性仍≤80%
1、 一个或多个疼痛性生殖器溃疡
2、 溃疡渗出物作暗视野检查，或在溃疡出现7天后作梅毒血清学试验，未发现梅毒螺旋体感染证据
3、 临床表现和溃疡的外观及局部淋巴结肿大符合软下疳，HSV试验阴性
●治疗软下疳的临床研究6
| 抗生素 |
单纯淋球菌感染 |
合并有沙眼衣原体感染 |
希舒美
（1g单剂口服） |
92%（11/12） |
98%（43/44） |
希舒美
（首剂500mg,250mg连眼2天） |
100%（7/7） |
88%（22/25） |
强力霉素
（100mg bid7天） |
100%（16/16） |
98%（48/49） |
●随访2
在治疗开始后3-7天进行复查，如治疗有效，在3天内症状好转，在7天内体征也改善
●如临床无明显改善，应考虑：
1、 诊断是否正确
2、 是否合并其他STD
3、 是否合并HIV
4、 未按要求服药
5、 杜克雷嗜血杆菌菌株对所用抗生素耐药
●完全愈合的时间随溃疡大小而定，大的溃疡可能需2周以上。
治疗鸟分支杆菌复合体（MAC）感染
●MAC感染的概况
●是"非典型"分枝菌鸟分支杆菌复合体（MAC）所致的弥散性机会感染7-8
●诊断艾滋病的2年时间内，如果不采取抗分支杆菌的预防措施，~40%的患者发生MAC感染7-8
●MAC感染的艾滋病患者生存期平均比无MAC感染的艾滋病患者短7个月9
●MAC感染的艾滚病患者生存期平均比无MAC感染的艾滋病患者短7个月
●MAC感染的特征10
发热、盗汗，腹泻，食欲不振，腹病和消瘦
●希舒美预防弥散性MAC感染11
●临床疗效-MAC感染
希舒美每周一次的临床预防效果与利福布丁或希舒美、利福布丁方案相仿
●临床结果-其它细菌感染
希舒美每周一次的临床预防效果与利福布丁或希舒美+利福布丁的联合方案相似
●药物过量毒性反应
希舒美每周一次预防治疗耐受性与利福布丁相当，比希舒美+利福布丁联合方案好
●希舒美1200mg每周1次，可以有效预防HIV感染病人的弥散性MAC感染，而且耐受性好
参考资料：
1、 殷大奎等，性病爱滋病防治培训教材，1999年9月第1版
2、 性病情况简报，1998年第2期
3、 Foulds G et al,J Antimicrob chemother 1993:31:39-50
4、 Johnson RB.AM J obster Gynecel1991:164:1794-6
5、 Founds et al, J Antimicrob chemother 1990:25(supple A):73-82
6、 GL Ridgway.lnternational Journal of STD &AIDS 1996:7(Suppl):1-15
7、 Chaisson RE et al, J Infect Dis 1992:25(Suppl A):73-82
8、 Nightingale SD et al, J Infect Dis 1992:165:1082-5
9、 Horsburgh CR.Jr.etal,Am Rev Resp Dis 1991:144:557-9
10、Jacobson MA et al,J Infect Dis 1991:64:994-8
11、Havlir DV et al,New Engl J Med 1996:335:392-9
| 
