2009年10月14日（巴尔的摩） -辛伐他汀这个由默克药厂率先以商品名舒行销，被普遍使用的降血脂药物，现在正被研发用于多发性硬化症，在美国神经科协会第134届年会中，研究者发表指出，该药物可针对多发性硬化症的自体反应细胞作用。

第一作者，北卡罗来纳大学的张欣医师在访问中表示，辛伐他汀抑制复发型多发性硬化症病患的Th17细胞分化。Th17细胞在此疾病发展中被认为扮演重要角色。

张医师的团队进行的信号实验认为，使用辛伐他汀进行前期治疗可改变CD45RA +细胞进行Th17分化，并抑制干扰素调节因素。研究者认为，是在树突细胞内藉由四异戊二烯化作用（geranylgeranylation）而达到此抑制。

张医师向Medscape神经表示，她的团队向药厂提及新的他汀类药物试验的可能性。

他汀类药物在多发性硬化症方面有时已经占据头条，但是许多人推测这个热潮在“阿伐他汀（立普妥）治疗与临床分离综合症治疗多发性硬化症（STAYCIS）”这项研究发表有害于病人的风险阿托伐他汀的资料之后会衰退。

最近的欧洲多发性硬化症治疗与研究委员会年会中，研究者描述一个因招募缓慢与纳入问题而失败的试验。

【STAYCIS研究的问题】
这个18个月的研究是一个随机，双盲，安慰剂控制试验，它探讨80毫克他汀（商品名立普妥，辉瑞药厂）用于延迟或降低临床与磁振造影疾病活性的效果。

研究者聚焦在临床独立症状以及磁振造影发现认为是多发性硬化症的病患。该试验希望有152名病患，但是只招募到82人。

资深研究者，加州大学旧金山分校的斯科特Zamvil医师在9月的会议中向Medscape神经表示，我们的试验强度不符合计画的效应。我们招募的研究对象不足，事后证明，这个研究设计无法达到我们的初级终点，像这样的第2期研究，应该区分磁振造影的终点。

研究者希望，以有良好安全纪录的阿伐他汀进行治疗可以获得免疫上的耐受性。不过，试验没有成功，尽管研究者从参与的14个中心纳入82个病患，这个研究问题仍然无解。

会议的共同主持人，英国伦敦医学与牙医学院巴兹细胞与分子科学研究中心的加文凡诺尼博士表示，很不幸地，这是一个伦理议题，强调了逻辑思考与完整考量的重要性。

访问中，国立健康研究中心细胞免疫小组的代理组长亨利麦克法兰医师表示同意。如果你开始一个研究，在伦理上有义务完整考量，且尽可能确保有适当的世代参与。

研究者皆宣告没有相关财务关系。

美国神经科协会第134届年会：壁报T22。发表于2009年10月13日
一、
通用名 阿伐他汀钙片
曾用名  
英文名 ATORVASTATIN CALCIUM TABLETS
拼音名 AFATATING GAI PIAN
药品类别 调节血脂药
性状 本品为白色薄膜衣片,除去膜衣显白色。
药理毒理 本品为他汀类血脂调节药，属HMG-CoA还原酶抑制剂。本身无活性，口服吸收后的水解产物在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，主要作用部位在肝脏，结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。 
药代动力学 本品口服吸收良好，因经肝内广泛首关代谢，绝对生物利用度较低，大约为12%，本品在肝脏经细胞色素P450 3A4代谢为多种活性代谢物。阿托伐他汀的平均血浆半衰期大约为14小时，但由于其活性代谢物的影响，实际对HMG-CoA还原酶抑制作用的半衰期为20-30小时。本品蛋白结合率为98%，大部分以代谢物的形式经胆汁排出。 
适应症 用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症；冠心病和脑中风的防治。
用法用量 成人常用量 口服：10-20mg，每日1次，晚餐时服用。剂量可按需要调整，但最大剂量不超过每日80mg。
不良反应 1.本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其它还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。 2.偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能。 3.少见的不良反应有阳萎、失眠。 4.罕见的不良反应有肌炎、肌痛、横纹肌溶解，表现为肌肉疼痛、乏力、发烧，并伴有血肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿等，横纹肌溶解可导致肾功能衰竭，但较罕见。本品与免疫抑制剂、叶酸衍生物、烟酸、吉非罗齐、红霉素等合用可增加肌病发生的危险。 5.有报道发生过肝炎、胰腺炎及过敏反应如血管神经性水肿。
禁忌症 1.对阿托伐他汀过敏的患者禁用。对其它HMG-CoA还原酶抑制剂过敏者慎用。 2.有活动性肝病或不明原因血氨基转移酶持续升高的患者禁用。 
注意事项 1.用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。应用本品时血氨基转移酶可能增高，有肝病史者服用本品还应定期监测肝功能试验。 2.在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停用本品。 3.应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。 4.肾功能不全时应减少本品剂量。 5.本品宜与饮食共进，以利吸收。 6.饮食疗法始终是治疗高血脂的首要方法，加强锻炼和减轻体重等方式，都将优于任何形式的药物治疗。 
孕妇及哺乳期妇女用药 由于在动物实验中本品可导致胎儿发育不良及在母乳中是否有排泌尚不清楚，故在孕妇及乳母不推荐使用。
儿童用药 在儿童中的使用有限，长期安全性未确立。
老年患者用药 老年患者需根据肝肾功能调整剂量。
药物相互作用 1.本品与口服抗凝药合用可使凝血酶原时间延长，使出血的危险性增加。 2.本品与免疫抑制剂如环孢素、红霉素、吉非罗齐、烟酸等合用可增加肌溶解和急性肾功能衰竭发生的危险。 3.考来替泊、考来烯胺可使本品的生物利用度降低，故应在服用前者4小时后服用本品。
药物过量  
贮藏 密封，25℃以下干燥处保存。
包装 10mg。
有效期  
二、
辛伐他汀片

【药品名称】
辛伐他汀片

【成分】
本品主要成分为辛伐他汀。

【性状】
本品为白色或类白色片。

【药理作用】
本品为甲基羟戊二酰辅酶A（HMG－CoA）还原酶抑制剂，抑制内源性胆固醇的合成，为血脂调节剂。

【药代动力学】
辛伐他汀口服后对肝脏有高度的选择性，其在肝脏中的浓度明显高于其它非靶性组织，辛伐他汀的大部分经肝组织吸收，主要作用在肝脏发挥，随后从胆汁中排泄。只有低于5%口服剂量的辛伐他汀活性结构在外围中发现，而其中95%可与血浆蛋白结合。

【毒理研究】
文献资料表明，本品有降低高脂血症家兔血清、肝脏、主动脉中胆固醇（TC）的含量，降低极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）水平的作用。

【适应症】
高胆固醇血症：饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时，可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇、及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。
在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人，且高胆固醇血症为主要异常时，降低升高的胆固醇水平。
冠心病。减少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性； 减少心肌血管再通手术（冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术）； 延缓冠状脉粥样硬化的进展，包括新病灶及全堵塞的发生。

【用法用量】
病人接受辛伐他汀治疗以前应接受标准胆固醇饮食并在治疗过程中继续使用。
高胆固醇血症：一般始服剂量为每天2片（10 mg），晚间顿服。对于胆固醇水平在轻至中度升高的患者，始服剂量为每天1片（5 mg）。若需调整剂量则应间隔四周以上，最大剂量为每天8片（40 mg），晚间顿服。
当低密度脂蛋白胆固醇水平降至75 mg/dL(1.94 mmol/L)或总胆固醇水平降至140 mg/dL（3.6 mmol/L）以下时，应减低辛伐他汀的服用剂量。
冠心病：冠心病患者可以每天晚上服用20mg作为起始剂量，剂量调整同上。
协同治疗：辛伐他汀单独应用或与胆酸螯合剂协同应用时均有效，对于已同时服用免疫抑制剂类药物的患者，辛伐他汀的推荐剂量为每天2片（10 mg）。
肾功能不全病人：由于辛伐他汀由肾脏排泄不明显，故中度肾功能不全病人不必调整剂量。对于严重肾功能不全的患者（肌酸酐清除率<30 mL/分），如使用剂量超过每天2片（10 mg）时应慎重考虑， 并小心使用。

【不良反应】
辛伐他汀一般耐受性良好，大部分不良反应轻微且为一过性。在临床对照试验中只有少于2%的病人因辛伐他汀的不良反应而中途停药。
对已有对照组的临床试验中，不良反应（分为可能，可疑或肯定）与药物有关的发生率大于或等于1%的有：腹痛、便秘、胃肠胀气 ；发生率在0.5%～0.9%的不良反应有疲乏无力、头痛。肌病之报告很罕见。
下列不良反应的报道曾出现在无对照组临床试验或上市后的应用中 ：骚痒和贫血；横纹肌溶解和肝炎罕见报道；黄疸；包括下列一项或多项特征的明显过敏反应综合症罕有报道：血管神经性水肿、狼疮样综合症、风湿性多发性肌痛、脉管炎、血小板减少症、嗜酸细胞减少症、关节炎、关节痛、荨麻疹、发烧、发热、潮红、呼吸困难、以及不适。
实验室检查：血清转氨酶显著和持续性升高的情况罕有报道。肝功能异常为轻微或一过性的。来源于骨骼肌部分的血清肌酸激酶(CK)升高的情况已有报告。

【禁忌症】
对本品任何成分过敏者 ；活动性肝炎或无法解释的持续血清转氨酶升高者 ；怀孕或哺乳期妇女禁用。

【注意事项】
肝脏反应：在临床试验中，有少数服用辛伐他汀的患者有显著的血清转氨酶持续升高（超过正常值3倍以上）的现象。但停药后，则转氨酶可回复至治疗前水平，但无黄疸或其它有关的临床症状或体征，亦无过敏现象。建议在治疗前对于转氨酶有升高现象的患者应加强检查并多加留意。如果病人的转氨酶有继续升高的表现，特别是转氨酶升高超过正常值三倍以上并保持持续，则应予停药。
本品应慎用在大量饮酒和/或有肝病史的病人。有活动性肝病或无法解释的转氨酶升高者应禁用辛伐他汀。
与其它降脂药相同，应用辛伐他汀治疗的患者转氨酶中等程度升高（低于正常值三倍的情况）亦有报道。这些变化通常在应用辛伐他汀治疗后不久即有出现。但一般为短暂性且不伴随任何症状，所以不必停药。
肌肉反应：应用辛伐他汀治疗的患者普遍有肌酸激酶（CK-MM）(来自骨骼肌）轻微的一过性升高，但这些并无任何临床意义。若患者出现肌痛，肌软弱或肌无力，并出现肌酸激酶（CK）显著上升或诊断或怀疑肌痛，应立即停止辛伐他汀的治疗。
对于有急性或严重的条件暗示的肌病及有因横纹肌溶解而导致二次急性肾衰竭倾向的病人应停止羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂的治疗。
眼科检查：即使在没有任何药物治疗时，随着年龄的增长晶状体混浊的发病率亦会增加，长期临床研究资料显示，辛伐他汀对人体晶状体无不良作用。
纯合子型家族性高胆固醇血症： 由于纯合子型家族性高胆固醇血症的患者低密度脂蛋白（LDL）受体的完全缺乏的缘故，辛伐他汀对此类病人的治疗效果不大理想。
高甘油三酯血症：辛伐他汀只有中等程度降低甘油三酯的效果，不适合治疗以甘油三酯升高为主的异常情况（如I、IV、及V型高脂血症）。

【孕妇及哺乳期妇女用药】
孕妇用辛伐他汀的资料尚无。孕妇禁用辛伐他汀。因为动脉粥样硬化是慢性过程，所以妊娠期停用降脂药对治疗原发性高胆固醇血症的远期效果的影响甚少。而且，胆固醇及其生物合成途径的其他产物是胎儿发育的必需成分，包括类固醇和细胞膜的合成。因为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG－CoA）还原酶抑制剂如辛伐他汀能降低胆固醇的合成，而且也可以降低胆固醇生物合成通路的其他产物。所以孕妇服用辛伐他汀可能有损于胎儿。
在育龄妇女中，辛伐他汀只能用于那些怀孕可能性很小的妇女。若妇女在服药过程中怀孕，则应停用辛伐他汀并告知对胎儿可能造成的损害。
哺乳妇女：目前还不了解辛伐他汀及其代谢产物是否经人乳分泌，因为许多药物经人乳分泌且因本品潜在的严重副作用，服用辛伐他汀的妇女不宜给予母乳。

【儿童用药】
儿童用药的安全性和有效性尚未确定。辛伐他汀目前不推荐给儿童服用。

【老年患者用药】
在老年患者（大于65岁）应用辛伐他汀对照临床试验中，其对于降低总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）胆固醇的效果与其他人群的结果相同，而副作用和实验室检查异常的出现频率亦无明显增多。

【药物相互作用】
香豆类衍生物 ：于两个临床研究中，曾发现辛伐他汀能中度提高香豆类抗凝剂的抗凝效果。在成人早期应用抗血凝治疗及应用辛伐他汀前应时常检查凝血酶原时间，借此确定凝血酶原时间是否有显著改变。当服用香豆类衍生物的病人，已有一个稳定的凝血酶原时间后，再推荐在固定的期间内继续作凝血酶原时间的观察。如果辛伐他汀的剂量有变动，应同样执行以上的程序。在未服用抗凝血剂的病人中，辛伐他汀从未有报导对出血或对凝血酶原时间有影响。

【贮藏/有效期】
密封，阴凉处保存。有效期暂定二年。