降压联合调脂,患者获益更大

   我国高血压患者数已超过1.6亿，2002年《中国居民营养与健康状况调查报告》显示，我国35岁以上人群中高血压合并血脂异常人数达3700万。

   MRFIT (多重危险因素干预)研究显示，高血压与高血脂对冠心病致病危险有协同作用。盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究降脂分支(ASCOT-LLA)证实，降压联合降脂治疗，可使血胆固醇水平正常或低于正常的高血压患者冠心病死亡和非致死性心肌梗死危险在降压治疗获益的基础上再降低36%,卒中危险再降低27%。

   降压联合调脂治疗已成为高血压治疗的新策略。2007年发布的《中国成人血脂异常防治指南》（简称《指南》）更加重视高血压患者的调脂治疗，建议对无冠心病及其等危症患者，依据有无高血压并结合总胆固醇/低密度脂蛋白胆固醇（TC/LDL-C）水平及合并其他危险因素的情况进行危险分层。

   如此划分主要是因为，高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素。在任一TC水平，仅合并高血压时，缺血性心血管病发病绝对危险已高于合并3种其他危险因素时缺血性心血管病发病的绝对危险。

   我国高血压患者临床血脂异常控制现状

   目前，高血压患者的调脂治疗尚未得到足够重视，2006年第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究，对我国21家省部级和6家地市级医院诊治的2094例规律服用调脂药物>2个月的患者调查显示，依照《指南》，高危高血压患者LDL-C达标率不足40%，低于冠心病、缺血性卒中患者。中危高血压患者（高血压伴TC/LDL-C升高）LDL-C达标率不足70%。

   高血压患者降脂治疗现状与指南的差距与多种因素有关，主要表现在两方面。

   1. 患者依从性差: 患者因担心药物毒副作用、服药种类多、经济负担等自行停药,其中10%的患者于血脂达标后或效果不明显时停药,近10%的患者更愿意服用保健品。在继续服药的患者中,也有部分未按时、按规律服药。

   2. 医师对降脂益处的认识不足: 对我国10余个城市三级医院的千余位医师调查发现,36.0%的医师不了解降脂治疗的首要目标，35.6%不太清楚血脂检测对象，25.4%依据化验单参考值诊断血脂异常，9.3%使用中药降脂，约40.0%不知道血脂复查时间，27.0%不了解安全监测指标。

  改善我国高血压患者调脂治疗现状对策

  正确认识高血压患者的危险分层

  根据《指南》定义，高血压伴高胆固醇血症（TC≥240 mg/dl)和高血压伴胆固醇边缘升高（TC为200~239 mg/dl）且有1个以上其他危险因素者为中危，LDL-C应控制在3.37 mmol/L(130 mg/dl)以下；而高血压伴高胆固醇血症（TC≥240 mg/dl)且有1个以上其他危险因素者为高危，LDL-C应控制在2.59 mmol/L(100 mg/dl)以下。上述高危高血压患者如合并冠心病，应视为极高危。在临床上，多数高血压患者合并1个以上其他危险因素，故多为中危和高危，有些合并冠心病者甚至为极高危，均应积极调脂治疗。

  重视降压联合调脂治疗

  首先临床医生要更新观念，认识到调脂治疗是一种重要的预防性治疗，而心血管病的发病危险取决于个体多种危险因素聚集所致的综合危险。对于高血压患者，无论血脂是否正常，降压联合调脂治疗可显著降低患者综合危险，预防心血管病。这就是所谓的“基于发病综合危险的治疗”。

  治疗性生活方式改变

  多数调脂药物价格较贵，在服降压药物的同时服用调脂药物增加了患者的医疗费用，影响长期依从性，这是此类患者达标率低的原因之一。大量研究表明，治疗性生活方式改变（TLC）可有效降低血压及TC/LDL-C水平，从而降低心血管危险。并且《指南》已明确指出，TLC是控制血脂异常的基本和首要措施。因此，临床医生应加强对患者的健康教育，大力提倡TLC，控制饮食，减少钠盐、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，戒烟，规律运动及减轻体重等。这样既不增加患者医药费用，又可达到降压和降胆固醇的双重效益。