中华医学会皮肤性病学分会

  雄激素性秃发（AGA）是一种以头顶部毛发进行性减少为特征的疾病，在男性称为男性型秃发，在女性称为女性型秃发，既往也称为脂溢性秃发或早秃。雄激素性秃发一般于青春期出现，并随年龄而逐渐加重。该病的患病率在不同种族有明显不同，白种人的发病率较高，黑人和黄种人较低。国内流行病学调查显示，本病在我国男性的患病率为15.73%～19.75%，女性患伯纳规律为2.73%～4.69%。本病对患者的生活质量有较大影响，如能早期诊断并进行适当的治疗，一部分患者可获得改善。

  一、 病因和发病机制

  雄激素性秃发的病因主要为遗传因素，但致病基因尚不明确，雄激素在AGA的发病中起重要作用。正常人头皮约90%的头发处于生长期，1%处于退行期，8%处于静止期。雄激素性秃发患者头顶部毛囊对雄激素敏感性增加，头皮中的5α-还原酶活性也有增高，导致脱发区局部睾酮转化为二氢睾酮（DHT）增多，DHT作用于毛囊，使毛囊发生萎缩和退化，使头发的生长期缩短，休止期毛发比例增高。毛发的生长期与休止期毛囊的比例变化决定毛发的稀疏程度，毛发的生长期缩短，休止期的毛囊数量增加，导致雄激素性秃发的头发密度和头发直径成进行性下降，最终使终毛毛囊退变为毳毛毛囊，从而形成临床上的秃发。

  二、 临床表现

  1、男性雄激素性秃发：常在青春期开始发病。脱发大多先从前额两侧鬓角开始，呈M型逐渐向头顶延伸，额颞部发际线逐渐向后退缩。也有前额鬓角和头顶部脱发同时进行，日久头顶部的头发可完全脱落，或遗留少量毛发。部分患者耳后发际毛发也逐渐脱落。男性AGA严重度分级：目前多采用Hamilton-Norwood分类法。该分类法共分为7级12个类型，包括8个经典类型及4个变异型。

  2、女性雄激素性秃发：女性AGA症状较轻，表现为头顶部头发变为稀疏，呈弥漫性脱发，特点是前额部的发际线并不后移，颞部头发很少脱落。女性AGA严重度分级：Ludwig将女性AGA分为3级，称之为Ludwig分类法。

  三、 诊断与鉴别诊断

  主要依据病史和典型临床表现，阳性家族史是诊断的重要参考指标，
以下辅助检查有助于诊断。
（1）拉发试验：脱发区生长期毛发比例下降，＜80%，出现中间发。在进行该检查之前至少24小时内不洗发。
（2）组织病理学检查：可见毛囊微小化，终毛/毳毛比例下降，退行期和休止期毛囊比例增加。在毛囊上1/3部周围有时可见稀疏淋巴细胞浸润。
（3）本病主要与弥漫性非瘢痕性脱发相鉴别，包括休止期脱发、生长期脱发、斑秃和拔毛癖等。女性患者如出现皮脂溢出、严重痤疮、妇女多毛症、男性型脱发的表现、月经不规律、发胖等症状时，需排除高雄激素血症或胰岛素抵抗的相关疾病，应进行血清性激素水平和血糖的检测，及腹部和盆腔的B型超声波检查。必要时进行甲状腺激素、血红蛋白、抗核抗体等检测，排除甲状腺功能异常、贫血或自身免疫病等导致的休止期脱发。