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赵俊英，冯育洁，岂红娇
(首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科北京 100050)
我们自2004年6月至 2005年12月对201例来自我科脱发门诊的男性型脱发病人相关因素进行了总结分析，对使用非那雄胺治疗的临床疗效和副作用进行了评估。 方法 201例Hamilton分级在Ⅱ～Ⅶ的患者服用非那雄胺3个月以上，每日一片。分析患者及其家系患病成员的发病年龄、病程、诱因、血清睾酮、血脂、拉发试验、局部油腻感及头皮糠疹的发生情况及毛根形态。 对全部病人于服药后进行了疗效和不良反应追踪，坚持服药3个月以上且资料完整者72例，占36％，部分患者还在追踪中。 结果与分析 发病年龄情况(不同年龄段) 从 201例病人的发病情况分析，发病年龄最小16岁，最大57岁，平均30.07岁，其中以20～33岁居多，占6 61.5％(我们还曾做过另一105例AGA病人的发病年龄的统计，20岁以下的病人占20.86％)，显示出发病年龄偏早，分析其原因可能与社会节奏快，精神压力大有关。有些学生在初中或高中时期就发生了男性型脱发。 职业因素 201例病人中，干职人员 106例，占第一位；学生35例占第二位。这些病人大多有精神和神经紧张或工作节奏 快或学习压力大。 遗传情况 AGA的病因，很明显遗传因素占主要。我们的资料显示，201例中有家族遗传史124例，占61.3％；其中父系占85％，母系占10％。 精神神经情况 精神神经因素在AGA的发病中所占比例高于遗传因素，占67％，包括工作或学习紧张、失眠、睡眠质量差、睡眠不足、生活不规律等等。一些病人很明显表现出当精神压力大时，脱发加重。 睾酮水平 我们的资料显示，大多数病人的睾酮水平是正常的。在检测的 57例病人，仅有2例高于正常，8例低于正常，分别为3.5％和14.0％。 疗效、病人依从性、不良反应 ① 疗效：在72例服药大于3个月且资料完整的病人中56例有效，占77.8％。起效时间大约在服药后3个月。部分病人伴有发质的明显改变。 ② 病人依从性：201例病人中只72例坚持服药3个月以上且资料完整，占36％(部分患者还在追踪中)。多大病人没能坚持服药是经济问题，部分病人是性急。 ③不良反应：约 2％病人性功能受影响，停药后大多2周消退。 讨论 研究显示遗传因素是AGA发生的主要原因之一，遗传素质使头发对雄激素的生物学作用敏感性增加，雄激素受体基因多态性与本病发生密切相关，我们通过试验发现雄激素受体(AR)上短串重复序列多聚甘氨酸( GGN) 重复以及两个外显子非同义单核苷酸多态性(SNP，编码不同氨基酸)与AGA的发病的相关，GGN重复数目≤23 很可能与增高雄激素受体蛋白质合成水平继而提高雄激素受体活性相关。 长期工作或学习紧张、精神压力大、饮食失调、心理失衡、失眠、睡眠质量差、睡眠不足、生活不规律等为诱发或加重本病的重要因素，通过我们对201 例病人的分析及查阅相关文献均证明了这一点。 非那雄胺是雄激素睾酮代谢成为双氢睾酮过程中的细胞内酶Ⅱ型5a还原酶的特异性抑制剂。非那雄胺对雄激素受体没有亲和力，也没有雄激素样、抗雄激素样、雌激素样、抗雌激素样或促孕作用。对该酶的抑制能阻碍外周组织中睾酮向双氢睾酮的转化，使血清及组织中双氢睾酮(DHT) 浓度显著下降。 DHT是一种强的雄激素，它不能被芳香酶转变为雌激素，同时DHT对雄激素受体的亲和力要比对睾酮的亲和力大5倍。DHT结合雄激素受体后进入细胞核，在核内控制毛发生长基因的表达，结果毛囊变小发细小而致毛发脱落减少毛囊中DHT量，保法止是5a还原酶的抑制剂，口服后吸收好并很快降低血清及头皮中DHT的水平，结果阻止了头皮毛囊变小，逆转脱发的过程。 我们通过长期临床观察得出结论：非那雄胺治疗中国男性雄激素源性脱发具有较好的疗效及良好的安全性。从我们临床观察及患者的自身评价看：患者最早出现疗效一般治疗在三个月左右，因此，我们在治疗过程中不要过分急躁，坚持服药确保疗效。目前，雄激素源性脱发的治疗仍不十分满意，非那雄胺为我们提供了一个较为可靠的治疗雄激素源性脱发的方法，我们也期待着新药的开发，进一步为雄激素源性脱发的治疗提供较为广阔的空间 |
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编号 |
药品名称 |
通用名 |
产地 |
规格 |
单位 |
参考价 |
| 6009 | 保列治 | 非那雄胺片 | 杭州默沙东制药有限公司 | 5mg*10片 | 盒 | 41.00 |
| 6010 | 保法止 | 非那雄胺片 | 杭州默沙东制药有限公司 | 1mg*28片 | 盒 | 297 |