胡小平,王万卷，钟绮丽，于波，马刚

(1.北京大学 深圳 医院皮肤科,广东深圳  518036；

2.西安交通大学医学院第二附属医院皮肤科， 陕西西安 710004)

男性型脱发(male pattern alopecia，MPA) 又称性脱发(seborrheie alopecia，SA)、雄激素性脱(androgenetic alopecia，AGA)、遗传性脱发等一种常见的毛发疾患，好发于20 ～30岁的青壮性，女性也可发生，好发部位为头顶及额颞区，脱发呈渐进性发展。

    本病的病因及发病机制尚未完全明了。HAMILTON和KUSTER分别证实了雄激素性脱发是一种雄激素依赖的多基因遗传性秃发。另有研究发现还与患者头皮局部血流、雄激素代谢酶、精神因素、心理失衡状态、睡眠、皮脂分泌、饮食及病菌感染(如糠秕孢子菌、痤疮棒状杆菌)等因素相关。

    我们采用自设量表，对2005年6月至2007年6月间320例来自皮肤科脱发门诊的男性型脱发患者相关因素进行了问卷调查，并分析评估脱发对患者的心理及生活质量影响程度及使用非那雄胺治疗的临床疗效和副作用。

    MPA男性脱发的95%。根据已有研究，男性脱发是多基因遗传模式，除了Ⅱ型5a一还原酶在发病中起作用外，可能还存在其他因素。

    长期工作或学习紧张、精神压力大、饮食失调、心理失衡、失眠、睡眠质量差、睡眠不足、生活不规律等，为诱发或加重本病的重要因素，通过我们对320例患者的分析及查阅相关文献均证明了这一点。

    此次调查发现，生活质量越差的患者精神紧张程度越高，提示脱发不仅对患者的生活，而且对其精神心理产生重大的影响。长期慢性紧张刺激垂体一肾上腺轴导致肾上腺源性雄激素分泌过多引起疲劳、情绪紧张、多梦、失眠等一系列症状，进一步加剧脱发过程。

    在DLQI各项评分中，尴尬一项的评分最高，其次为治疗和社交。这反映出脱发本身及对患者的影响具有其特殊性。目前，男性型脱发治疗仍然是一个棘手的问题，给患者带来经济上的负担和时间上的耗费，这可能解释了“治疗”评分位居第2的原因。

    研究还发现，不同年龄层次的患者生活质量评分存在一定差异。<25岁的患者DLQI评分显著高于年龄>35岁的患者。分析原因，可能低年龄组的人群对自身关注度较高。初中及以下文化程度分值显著低于较高文化程度患者，可能与其接受的教育、从事的职业及社交环境有关。

    有家族史分值高于无家族史者，可能与前者认为系遗传性疾病，治疗较为困难有关。

    收入越低，紧张抑郁程度越高，可能与患者在治疗费用方面的顾虑有关。就诊时间迟，可能系患者认知问题，和疾病进展缓慢相关。因此，广大临床医生应做好宣传，提高大众对雄激素脱发的认识。

    FINLAY指出DLQI可以用于临床常规评价，指导医疗决策，简单易行。脱发影响精神情绪，情绪反过来加重脱发。提示临床医生在未来的诊疗中，在关注脱发的同时应注重病程较长患者的心理治疗。

    男性体内主要的雄激素为睾酮，可以在5a一还原酶(5a-R)的作用下代谢成为双氢睾酮(DHT) 。DHT是一种强的雄激素，它不能被芳香酶转变为雌激素，同时DHT对雄激素受体的亲和力要比对睾酮的亲和力大5倍。DHT结合雄激素受体后进人细胞核，在核内控制毛发生长基因的表达，结果毛囊变小，毛发变细小而致毛发脱落减少毛囊中DHT量。研究显示，男性型脱发部位头皮中5n—R活性和DHT总量高于非脱发部位(如颞部、枕部头皮)或非脱发者的相同部位，提示5a-R和DHT在MPA中起着重要作用。遗传性Ⅱ型5a—R缺乏症的患者不会发生MPA。

    5a—R分工和Ⅱ型两种同工酶，I型主要分布于皮肤，而Ⅱ型主要分布于前列腺和毛囊等部位，遗传性5a—R缺乏症患者缺乏的只是Ⅱ型5a-R，进一步证实Ⅱ型5a—R在雄激素脱发中的作用，从而提供了Ⅱ型5a—R抑制剂治疗MPA的理论依据。

    非那雄胺是雄激素睾酮代谢成为双氢睾酮过程中的细胞内酶Ⅱ型5a还原酶的特异性抑制剂。非那雄胺对雄激素受体没有亲和力，也没有雄激素样、抗雄激素样、雌激素样、抗雌激素样或促孕作用。对该酶的抑制能阻碍外周组织中睾酮向双氢睾酮的转化，使血清及组织中双氢睾酮浓度显著下降。非那雄胺口服后吸收好并很快降低血清及头皮中 DHT的水平，结果阻止了头皮毛囊变小，逆转脱发的过程。本临床观察也证实了非那雄胺治疗男性雄激素源性脱发具有较好的疗效及良好的安全性。

    从本临床观察及患者的自身评价看：患者最早出现疗效一般在治疗18周左右，12月时疗效最显著，因为头发生长周期是一个缓慢的过程，所以效果表现得比较慢也是正常的。且疗效随时间不断改善。因此，我们在治疗过程中不要过分急躁，坚持服药确保疗效。但基于雄激素源性脱发是多基因遗传模式的疾病，对Ⅱ型5a-还原酶抑制剂治疗无效的患者，应综合考虑。