日达仙治疗病毒性肝炎合并胆道感染疗效观察

胸腙肽是一种重要的免疫调节因子，在机体的抗感染免疫中发挥重要的作用。为观察其在病毒性肝炎台并胆道癌染的治疗作甩．我们于1996年4月一1996年l2月应用美国赛生公司提供的日达仙(z-dn)，即胸腺肚匈针剂治疗病毒性肝炎台并胆道!噼染3o倒，

现将结果总结如下。

1痹倒与方法

1．1病倒选择：病例为1996年4月一1996年l2月奉院住院病人。随机分为治疗组及对照组。

1.2诊断标准：①肝炎：按1995年第五次垒国传染病寄生虫学术会议罄订的‘病毒性肝炎防治方法案)制定的标准选择病毒性肝炎病例。②胆道感染；有或无发热、肝区疼痛、特别是胆囊区隐痛、压痛，右上廛肌紧张，黄痘迅速加探，血常规示自细胞升高或棱左穆，B超检查可见胆道毙症表现。

1．3病恻资料：治疗组3o例，男性26例，女性4倒；平均年-争62．6(31—76)岁；其中甲肝1倒，乙肝l3例，戊肝ll例，乙戊肝重叠感染1例，未分型1倒。对照组3o例，男性23倒，女性7例；平均年-争54．8(31—84)岁；其中甲型肝毙1例，己肝13例，丙肝1倒，戊肝8倒'乙要譬．’：。一⋯一

1．4治疗方法：日达仙由美国赛生公司提供，抗生素为头孢嘻肟。治疗组为一般肝治疗，抗生素及日达仙同时使用。其中日达仙用法为16m8皮下注射，每周2移：，共用药4周。对JI}l组为一般护肝治疗及抗生素，不用日达仙。

1．5观察方法：观察项目包括临床症状、体征、血常规、生化指标、病毒标志、免疫水平指标、B超及不良反应

16检查方法、一’‘

1．6．1外周血T淋巴细胞亚群检测：采用碱性礴酸酶一抗碱性礴酸酶诖，试剂由中国军事科学院提供并按说明书进行操作。．

1．6．2NK细胞检测：采用酶联免疫吸附试验，试剂由上海维森试荆公司提供，并按说明书进行操作

1．6．3生化检查：采用美国TEEI-151ICONm’一XF垒自动生化分析仪测定。

17疗效评价：①显敢：l瞄床症状消失，胆囊医无压痛，肝功能检查各项好转(sB、6／,I"、b．z-T下降，0％以上)，免疫水平提高，血白细胞总数盈中性分类正常。②好转：主要症状消失．台并感染指标基奉控制．胆囊医压痛减轻，肝功能检查各项好转(sB、ALl"、AS'r下降但不超过5D％)．免疫水平提高，血白细胞总数及中性白细胞下降但束达捌正常。@无效：以上各项均无变化或病情恶化。

2结果

2．1两组病人观察期内均无死亡病倒，总疗效见表1。

治疗组总有效率为86．7％，对照组总有效率为73．4％，以治疗组优于对照组，但经坑计学处理=0．938，P>O．05，差异无显著性。2．2两组病人症状、体征改善=l青况见表2。

2．3两组病人治疗前后生化检查见表3、4。两组病人治疗后生化检查提示在黄疽消退方面以治疗组优于对照组，经统计学处理差异有显著性

2．4两组病人治疗前后血象检查觅表5．6。

2．5两组病人治疗前后体液免疫检查见表7、8。

2．6两组病人治疗前后细胞免疫检查见表9、10o

2．7不良反应：日达仙用药过程中未发现不良反应。

两组病人治疗后细胞免疫检查提示在提高cq、t：D4／O~及Ⅲ一Ⅱ方面以治疗组优于对照组，经统计学处理差异有显著性。

3讨论

胸腙肽QI是70年代从胸腺肚组分5(1)中提取4组有生物活性的多肽之一，由28个氨基泼组成。主要作用是促进T细胞的成热，促使T细胞在各种抗原或有丝分裂原澈活后产生各种淋巴因子，如n干扰素、干扰素、白介素Ⅱ(几一II)分泌的增加。据报道，肝炎患者特别是慢肝中、重度和重症肝炎患者中存在T淋巴细胞功艟障碍(主要是cnI细胞藏步．cnI／c比例下降)以及外周血淋巴细胞产生正一Ⅱ活力显著降低。因此这类病人如台并感染往往较难控制。奉研究应用日达仙(胸腺肚)联合抗生素(头孢噻肟)治疗病毒性肝炎舍并胆道感染的病倒，感染综台指标显示联合日达仙用药组优于单纯用抗生素组．治疗期间蓐染控制率分别为86．7％和73．4％，但由于观察侧敷较步，统计学处理无显著差异。而联合13达1jl『蛆黄疸消遢明显快于单纯用抗生素组，经统计学处理，有显著差异。表明日达仙可通过控制胆道感染减少细菌代谢毒性产物对肝细胞的损害而有助于黄痘消退。观察结果也显示日达仙组病例治疗外周血白细胞CD4、Ⅱ／(比例和m一Ⅱ水平明显升高，显示日达仙确有提高机体细胞免疫功能的作用。联合日达仙治疗组癌染控制优于单用抗生素组原因可能是胸腙肚啦促进了机体T细胞产生各种淋巴因子，使身体的细胞免疫进一步参与刊抗感染的反应中，也有助于感染的控制。