随着社会老龄化越来越明显，绝经后骨质疏松症患者日益增多。由于骨量减少，患者自觉全身疼痛而且其骨折的危险性升高。我院从2004年至2007年应用阿仑膦酸钠(福善美)联合钙尔奇D治疗绝经后骨质疏松症患者58例，现报道如下。

1资料与方法
1．1一般资料
患者58例，年龄52—85岁，绝经年限7—30年，均符合以下条件：骨密度测定值远低于该年龄段人群平均骨密度值，并有全身多处骨痛等临床症状，符合骨质疏松症的诊断；根据病史、体格检查和实验室检查(包括血、尿常规。大便隐血，肝、肾功能)结果排除继发骨质疏松症。
1．2治疗方法
给予患者阿仑膦酸钠(商品名福善美，Fosamax，意大利默沙东药厂)70mg，每周1次，清晨空腹服用，同时饮用清水125mL以上，服药后30rain内不能卧床，应取坐位或活动站立位，至少30min后才能进食。同时给予钙尔奇D600mg／d，餐前服用，每日1次。疗程12个月。1，3观察方法采用美国Lunar公司的DPX2L型骨密度仪，分别于服药前及服药后3，6，9，12月时测定腰椎2-4后前位骨矿密度(BMD)，同时应用视觉模拟评分(VAS)系统对患者疼痛进行评定，检查肝、肾功能(我院中心化验室实施)。
1．4统计学处理所得数据均用夏±s表示，应用SPSS10．0统计学软件进行独立样本f检验。
2结果
VAS评分及腰椎BMD：结果见表1。治疗后各时相点患者疼痛较治疗前显著减轻(P<0．01)，且分别较前一时相点显著减轻(P<0．01)。治疗后各时相点腰椎BMD较治疗前显著增加(P<0．05或0．01)。
肝、肾功能：治疗后各时相点肝、肾功能均无明显变化。
表I治疗前后患者VAS疼痛评分和腰椎BMD变化情况

注：与前一时相点比较，6P<0．05，P<0．Ol。
3讨论
骨质疏松症分为原发性骨质疏松症(包括绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症)、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症3类，其中绝经后骨质疏松症最常见，严重影响着妇女的健康。绝经后骨质疏松症主要是由于雌激素缺乏引起骨盐丢失造成的，因此雌激素替代疗法(ERT)被认为是首选治疗方案，但长期使用雌激素可增加子宫内膜癌和乳腺癌发生的危险。降钙素能抑制破骨细胞活性，对绝经后骨质疏松症的最大优点是止痛效果良好”Io各种钙制剂、骨形成促进剂(甲状旁腺素等)以及高压氧均有治疗骨质疏松症的作用。
阿仑膦酸钠是新一代双磷酸盐药物，被吸收入体内后可很快与矿化的骨基质结合而发挥特异性抑制骨吸收的作用。大量国内外研究结果表明，阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症具有提高患者BMD、降低骨折发生率的作用。本观察结果显示，长期服用阿仑膦酸钠联合钙尔奇D可以使绝经后骨质疏松症患者的腰椎BMD显著提高。Bonnick等I纠研究发现，阿仑膦酸钠单用与联合钙制剂均能增加患者BMD，而单用钙尔奇D对患者BMD的影响不大。Jacobs等哺1报道阿法骨化醇可使骨钙素和1型前胶原羧基端前肽(P1CP)增高、l型胶原N端肽(NTx)降低，但不增加BMD，而阿仑膦酸钠可使P1CP及NTx、骨钙素均降低，且可增加BMD。以上研究提示，在众多治疗绝经后骨质疏松的药物中只有阿仑膦酸钠能够显著增加BMD，钙制剂和阿法骨化醇等药物只起辅助治疗作用。本观察还显示，阿仑膦酸钠也能显著降低患者的全身骨痛。包丽华等n1报道阿仑膦酸钠可明显改善绝经后骨质疏松性骨痛，改善时间为7—10d，与本观察结果类似。阿仑膦酸钠改善骨痛的原因尚不明确，推测可能与治疗后患者骨量增加有关。虽然阿仑膦酸钠效果良好，但长期服用的安全性也是值得关注的，本观察结果显示，服用阿仑膦酸钠和钙尔奇D12个月对肝、肾功能没有太大的影响。
总之，阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗绝经后骨质疏松症，具有临床疗效良好，肝、肾功能影响小的优点，值得推广。