[摘　要]　目的　探讨超声波美容仪联合丝白祛斑软膏等治疗黄褐斑的疗效。方法　女性黄褐斑患者96例,应用超声波美容仪联合丝白祛斑软膏做导入治疗,隔日1次, 15次为1疗程,该组均完成2个疗程。同时,予以辨症口服维生素C片、维生素E胶丸、消遥丸、加味消遥丸。结果　96例患者中,基本治愈3例(3. 13% ),显效77例(80. 20% ),好转16例(16. 67% ),无效0例,有效率为83. 33%。治疗后所有病例跟踪随访3个月,其中16例复发,同法再治疗1个疗程,仍可恢复到初次治疗后效果。结论　超声波美容仪联合丝白祛斑软膏等治疗黄褐斑,治疗过程轻松、舒适,有效率高,副作用小,疗效比较满意。

[关键词]　黄褐斑;丝白祛斑软膏;超声波

　黄褐斑是一种常见的、主要侵犯女性面部的色素障碍性皮肤病,一直以来,黄褐斑的治疗疗效欠佳。本科自2005年1~11月,应用0003型康美斯超声波美容仪联合丝白祛斑软膏(金陵药业有限公司浙江天峰制药厂生产)等治疗黄褐斑,取得较好效果。

1　资料和方法

1. 1　临床资料　所有病例均为本科门诊确诊的女性黄褐斑患者,共96例,年龄24~49岁,平均35岁,病程2~24年;皮损面积占面部表面积的10% ~50%;皮损分布:蝶形型占65%,面上部型占10%,面下部型占15%,泛发型占10%,大部分呈对称分布,只有5例为单侧散在皮损;病因:妊娠生育所致为77%,紫外线照射所致为10%,遗传因素8%,不明原因5%。约95%的患者曾采用其他方法治疗。

1. 2　治疗方法　患者平躺在美容床上,医生坐在患者头顶方向,戴口罩。按面部皮肤美容护理的程序,先常规洁面,然后用奥桑喷雾机进行热雾熏蒸8~10 min,随即将丝白祛斑软膏均匀涂抹于皮损上,并用美容指(中指和无名指)轻轻按摩片刻;然后调试超声波美容仪到连续波,输出功率可根据患者皮肤的敏感度随时调整,一般情况以中高强度为佳;将已消毒过的美容探头放在皮损上,采用单探头分批治疗的方法做轻柔的小圆圈(直径略大于探头的直径)导入动作,边导入边滴加2. 5%维生素C溶液5 ml左右,这样既可以防止局部干涩产生不适,又增加了探头与皮肤接触的紧密度,而且,维生素C本身也具有祛斑的作用。超声波导入时间为15~20 min,导入完毕予祛斑软膜敷面15 min,卸膜后,仔细清洁面部,依次涂柔肤水、保湿霜(乳或液)、防晒霜,一次治疗过程全部结束,约需1 h左右, 隔日1次, 15次为1疗程,该组均完成2个疗程。同时口服维生素C 100 mg, 3次/d;维生素E胶丸500 mg, 1次/d;伴月经不调或情绪不稳定者加服消遥丸或加味消遥丸。嘱患者避免日晒,户外活动时采取防晒措施,生活规律,情绪稳定,保证充足睡眠。

1. 3　评分方法和标准　皮损面积评分: 0为无皮损, 1为皮损面积<2 cm2, 2为皮损面积2~4 cm2, 3为皮损面积>4 cm2;皮损颜色评分: 0为正常肤色, 1为淡褐色, 2为褐色, 3为深褐色。

总积分=面积积分+颜色积分。评分下降指数计算方法:下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分。

1. 4　疗效判定标准　基本治愈为肉眼视色斑面积消退>90%,颜色基本消退;评分法计算治疗后下降指数≥0. 8。显效为肉眼视色斑面积消退>60%,颜色明显变淡;评分法计算治疗后下降指数≥0. 5。好转为肉眼视色斑面积消退>30%,颜色变淡;评分法计算治疗后下降指数≥0. 3。无效为肉眼视色斑面积消退<30%,颜色变化不明显;评分法计算治疗后下降指数<0. 3。有效率以基本治愈加显效计算。

2　结果

2. 1　疗效　96例患者中,基本治愈3例(3. 13% ),显效77例(80. 20% ),好转16例(16. 67% ),无效0例。有效率83. 33%。所有病例跟踪随访3个月,其中16例复发,同法再进行1个疗

程治疗,仍可恢复到初次治疗后效果。

2. 2　起效时间　最早起效时间为2次,最迟为5次,平均起效时间为4次。对称性的妊娠斑,病程短的病例起效快,且疗效明显, 3例基本治愈患者均为此类;皮损单侧分布病程长的病例

起效慢,而且疗效不满意。疗效与皮损原颜色深浅无关。

2. 3　不良反应　有8例在治疗刚刚结束时局部出现发红的现象, 4~6 h后均可自然消失,考虑可能与患者皮肤较薄、奥桑喷雾的时间和距离、超声波美容仪输出强度有关,调整后,不良反

应未再出现。其余病例均无不适。

2. 4　患者对治疗的评价　将其分为“满意、基本满意、尚可、不满意”四个等级进行评价,结果满意64例(66. 67% ),基本满意19例(19. 79% ),尚可占13例(13. 54% ),无不满意病例。

3　讨论

随着人们生活水平的提高,人们对美的追求日趋强烈,黄褐斑虽无自觉症状,不影响工作、生活,但却严重影响患者特别是女性患者的美观,甚至因此产生悲观、消极的不良心理。对黄褐斑的治疗目前尚无满意的方法,系统用药包括维生素C、维生素E、谷胱甘肽以及中成药逍遥丸、六味地黄丸等;局部治疗的方法较多,最重要的是避免日晒,涂抹行之有效的防晒霜,同时应用一些脱色剂,如4%氢醌等;化学剥脱剂,如10%果酸等;维甲酸单独或联合使用;冷冻、激光、IPL等在内的物理治疗方法等等[1]。有的可取得一定的效果,但同时常伴有不同程度的刺激反应,如脱屑、烧灼感、皮肤发热等,也有少数患者出现色素增多或不均匀色素脱失的情况,效果不尽人意。本科应用丝白祛斑软膏主要成分有血竭、三七、珍珠、杏仁、桃仁、牵牛子(去壳)、白芷、制白附子、丝瓜络、当归、薏苡仁、白僵蚕、白蔹、黄芩、川芎等,具有活血化瘀、祛风消斑的作用。奥桑喷雾机蒸面可以达到软化角质层,促进血液循环的目的。超声波具有很高的能量,频率高,振动速度快,可起到分化色素的作用;超声波所产生的内生热可促进血液循环,加强新陈代谢;超声波还可使药物解聚,药物的黏稠度暂时下降,有利于药物的透入和组织对药物的吸收,大大提高了药物的疗效[2]。同时根据患者的情况,对症辅以系统用药。治疗过程轻松、舒适,患者容易接受,全部病例均完成了两个疗程的治疗,结果有效率达83. 33%,治疗后跟踪随访3个月,虽有16例复发(16. 67% ),但同法再进行1个疗程治疗,仍可恢复到初次治疗后效果,疗效比较满意。

[参　考　文　献]