[摘 要] 目的 观察酮洛芬凝胶对于脑外伤后肩手综合征的治疗作用。方法 将360例脑外伤后肩手综合征患者随机分为空白对照组、酮洛芬凝胶组、扶他林软膏组和云南白药喷雾剂组，评定治疗前后的临床症状。结果空白对照组有效率为82.22％，酮洛芬组90.00％，扶他林组88.89％，云南白药组86.67％。酮洛芬组的疗效>扶他林组>云南白药组>对照组。结论 酮洛芬凝胶可有效缓解临床症状，促进肩手综合征的康复。
[关键词] 酮洛芬凝胶；肩手综合征
[中图分类号] R746　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-4208(2009)03-0020-02
　　
肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)又称为反射性交感神经营养障碍综合征，是脑损伤(包括脑卒中及脑外伤)后突然出现的手肿胀、疼痛及患侧肩疼痛，并使手的运动机能受限制，影响日常生活能力，给患者及家属带来很大不便和痛苦。我们使用酮洛芬凝胶治疗脑外伤后肩手综合征，缓解临床症状，取得了不错的效果，现报道如下。
　　
1　资料与方法
　　
1.1　临床资料 本科所收治的360例脑外伤后并发肩手综合征的患者按入院先后顺序随机分为4组：空白对照组、酮洛芬凝胶组、扶他林软膏组和云南白药喷雾剂组，每组各90例。经统计分析表明各组之间年龄和病程差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准 肩手综合征的诊断标准符合中国康复医学诊疗规范。肩手综合征具体可分为3期，第1期：肩部疼痛，手指腕关节疼痛，活动受限、肿胀，血管运动性改变，手指呈伸直位，屈曲受限，被动运动可有剧痛；第2期：手的自发痛和手的肿胀减退或消失，皮肤与手的小肌肉可明显萎缩或挛缩，常可见手掌肌腱肥厚，手指活动不因肿胀消退而改善；第3期：手呈全部挛缩。皮肤与肌肉明显萎缩。
1.3 各组病人肩手综合征分期情况 空白对照组1期、2期、3期分别为48例、32例、10例，酮洛芬组分别为56例、26例、8例，扶他林组分别为51例、32例、7例，云南白药组分别为59例、22例、9例。
1.4 治疗方法 各组患者均根据病情采用神经科脱水、营养神经等药物对症处理。在病情稳定后均配合康复治疗，采取患手功能位的摆放、禁用患手输液、医疗体操训练、加强意念等一系列康复措施。空白对照组除上述方法外不采用任何治疗措施；酮洛芬组在此基础上加用酮洛芬凝胶，将其涂于患处，慢慢揉搓，直至局部皮肤发红使药物完全渗入皮肤中，每日3～4次；扶他林组加用扶他林凝胶，将其涂于患处，慢慢揉搓，直至局部皮肤发红使药物完全渗入皮肤中，每日3～4次；云南白药组在此基础上加用云南白药喷雾剂，将其喷至患处，并慢慢揉搓至渗入皮肤中，每日3～4次。
1.5 疗效观察 各组在治疗前进行一次症状评定，治疗2个月后再次进行症状评定，观察各组疗效。根据《脑卒中的康复评定和治疗》进行疗效评定。治愈：关节疼痛消失，主动、被动活动达正常范围无痛感，水肿消失，无手的肌肉萎缩；显效：关节疼痛减轻，关节活动轻度受限，水肿基本消失，手的小肌肉萎缩不明显；有效：关节疼痛稍好转，关节活动受限明显，仍有水肿，手的小肌肉萎缩不明显；无效：症状无改善，疼痛与肩关节活动范围同治疗前，肌肉萎缩逐渐加重。
1.6 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料使用One－way ANOvA处理。

2 结果
　　
检验结果见表1，空白对照组有效率为82.22％，酮洛芬组90.00％，扶他林组88.89％，云南白药组86.67％，可见4组中酮洛芬组有效率最高。平均秩次酮洛芬组<扶他林组<云南白药组<对照组。可认为酮洛芬组的疗效优于扶他林组，扶他林组优于云南白药组，云南白药组优于对照组，疗效对比差异有统计学意义(P<0.05)。
　　
3 讨论
　　
肩手综合征是脑外伤患者常见的并发症，其发病机制尚不明确，目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹，引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，末梢血流增加，产生局部组织营养障碍。从而出现水肿、疼痛，疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血管运动性异常的恶性循环。Daris等统计本病发生率约为脑卒中后偏瘫患者的12.5％。张淑云等认为我国脑卒中后SHS的发生率可高达30％以上。Subbarao等报道125例SHS患者仅23％能完全恢复日常生活活动能力，远远低于脑卒中后不伴SHS的患者。
脑外伤患者康复介入越早，肩手综合征的发生率就越低，患侧的上肢功能恢复和整体疗效就越好。研究表明肩手综合征患者I期大多可以治愈，而Ⅲ期基本无恢复可能。康复治疗可以促进局部血液循环，防止关节强直与僵硬。康复训练使大脑接受外周传人的信息和向外周传出的冲动增多，整个大脑皮质的功能都增强。康复训练一方面可以增加对梗死侧皮质的输入刺激而维持和调节皮质对外周的“最高中枢”的功能；另一方面可以通过刺激对侧相应皮质而促进其代偿功能。但是康复治疗需要有经验康复技师进行，不符合康复治疗要求的操作往往会加重患者病情，因此在一定程度上限制了康复治疗对肩手综合征的介入，
酮洛芬(ketoprofen，KP)是一强效非甾体抗炎药，主要用于治疗类风湿关节炎、骨关节炎、急性痛风性关节炎及痛经等，可明显缓解包括肩手综合征在内的各种病症的疼痛症状。但随着非甾体类消炎药在临床上的广泛应用，其副作用也日益明显。主要的不良反应有：胃肠道不良反应，肾损伤、肝损伤、血液系统损害，变态反应表现为皮疹、荨麻疹、瘙痒及光敏等，其它不良反应如中枢神经系统症状、高血钾、低血钠、水肿、血压升高等。近年来许多学者为了避免非甾体类消炎药对胃肠道的刺激作用及各种副作用，将其研制成经皮给药的外用制剂，其优点不仅避免了肝脏首过效应及胃肠道不良反应等，并有效提高了局部组织的药物浓度。Cordero等测定了一系列非甾体抗炎药体外经皮渗透参数(渗透速率常数、渗透量和延迟时间)，结果显示酮洛酸是最适合制成透皮给药制剂的，双氯芬酸及酮洛芬也非常适合。在我们的研究中发现酮洛芬凝胶作用较扶他林软膏稍强，差异有统计学意义。酮洛芬凝胶作为一种外用透皮制剂，具有操作简便，疗效可靠等优点，适合于绝大部分病人在任何时间地点应用。